浅析中药熏蒸疗法治疗类风湿关节炎的疗效机制
王林堂甘肃省甘南藏族自治州迭部县益哇镇卫生院
[摘要]：目的探讨RA的治疗方法。方法选取60例RA患者，将其随机分为两组。对照组给予MTX、LEF治疗，熏蒸组在此基础上给予中药熏蒸治疗。测定两组治疗前后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平，评价其疗效。结果熏蒸组总有效率为93.3%，显著高于对照组的66.7%（χ2=5.，P=0.）；两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平均有下降，但熏蒸组下降幅度大于对照组（P＜0.01）。结论中药熏蒸疗法联合西药能有效缓解RA的临床症状，副作用少，安全性高。
[关键词]：中药熏蒸疗法；类风湿关节炎；机制
类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性进行性关节炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病，临床多以药物治疗为主，但效果均不理想。本文在他人中医熏蒸疗法的基础上进行了改进探索[1-3]，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择年1月1日开始至年11月1日在本院就诊的RA患者60例。纳入标准：（1）满足美国风湿协会诊断标准4项或4项以上的，同时符合中医证候诊断标准：①起病缓慢、迁延不愈；②关节梭型肿胀、刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利；③酸楚，麻木，按之稍硬；④关节局部肤色晦暗重，或肌肤干燥无光泽；⑤消瘦，脉弱；⑥淡白舌；（2）疾病处于活动期，即同时满足下面条件：≥4个关节肿胀；≥6个关节触痛；红细胞沉降率(ESR)＞30mm/h或C反应蛋白(CRP)≥正常上限的1.2～1.5倍；（3）病人同意接受治疗并参与研究，家属知情并签署协议；（4）年龄在35～72岁；（5）治疗期前1个月停用DMARDs、糖皮质激素类药物及其他中药；（6）没有相关药物禁忌史。排除标准：RA晚期严重病变；同时患有其他风湿疾病，如风心病、狼疮等；合并有消化道溃疡、肝肾功能不全；凝血机制异常、血小板减少或三系减少的血液疾病；合并银屑病或者皮肤溃疡伤口结痂及其他传染病；病情加剧引发并发症需终止者。
1.2方法
将入选患者随机分为两组，各30例。两组患者都给予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周；来氟米特（LEF）10mg/d。熏蒸组：在此基础上进一步实施中药熏蒸法治疗，组方：雷公藤25g、马钱子15g、川芎20g、独活20g、防风15g、透骨草15g、羌活10g、牛膝10g。将组方药研粉后装入纱袋放入药熏治疗机中，对患者进行熏蒸治疗，熏蒸温度35℃～40℃，患者仰卧位或坐位，头面部充分暴露，其余部分处于密封状态，30～40min/次，2次/d，7d为1个疗程，共12周。
1.3指标评价
两组治疗前后的ESR、CRP、肿瘤坏死因子（TNF）、类风湿因子（RF）、体压痛关节数（TJC）、肿胀关节数（SJC）；临床疗效：采用美国风湿病学会制定的ACR20、ACR50、ACR70来评价疗效。
2结果
2.1两组相关指标的比较
两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸组下降幅度大于对照组（P＜0.01），见表1。2.2两组疗效比较对照组总有效率为66.7%（20/30），熏蒸组为93.3%（28/30），两组比较有统计学意义（χ2=5.，P=0.）。
2.3不良反应
熏蒸组：有2例出现恶心、头疼不适，不良反应发生率为6.67%；对照组有9例出现胃肠道不适、头疼，其中1例谷丙转氨酶升高（IU/L），经过保肝治疗迅速好转，不良反应发生率为30%。两组未见其他如骨髓抑制导致的贫血、血小板、白细胞减少等血液病以及严重感染不良事件的发生。两组不良反应发生率比较有统计学意义（χ2=4.，P=0.）。
3讨论
RA病因尚未明确，一般认为与免疫、感染、遗传、内分泌、代谢、营养及物理因素有关，可引起自身免疫性疾病，是引起劳动力丧失和致残的主要原因之一。本病易反复发作，或迁延不愈，严重影响患者的生活质量[4]。近年来，大量研究发现RA的发病机制与多种细胞因子有关，其中TNF是主要因子之一，血液中TNF的水平与患者的症状及炎性指标CRP、RF等呈正相关[5]。测定血液中TNF可以作为观察RA的活动情况和评价疗效的一个敏感指标。因此，探寻有效降低TNF水平、减少破坏血管的药物对RA的防治有重要意义。中药治疗RA在临床较为常用，但传统口服中药的弊端，如苦口、胃肠道刺激以及生物碱的毒副作用，很多患者难以接受，限制了其应用。临床实践中，充分发挥中药优点的熏蒸方法更易被患者接受。熏蒸治疗机加温煎煮后产生大量药物蒸汽，其作用有二：一是热效应，皮肤在热效应的刺激下毛细血管扩张，血流加快，能疏通腠理、舒筋活络、放松肌肉、松弛肌腱、促进血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营养状况，促进新陈代谢；二是高浓度的中药离子能够快速直达病灶，药物直接透过皮肤、刺激神经末梢止痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨，这是相比口服最为突出的优势。本研究认为，瘀、湿、毒是RA的基本病机，依此施治，不同阶段各有侧重，剂量随病情加减，结果显示，熏蒸组有效率高于对照组，不良反应低于对照组，ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC的降低幅度大于对照组。提示该法有更好的疗效，且安全性较高。总之，中药熏蒸疗法能有效缓解RA患者的临床症状，不良反应少，为中西医结合治疗RA提供了很好的思路和方法。
参考文献
[1]陈志煌，沈鹰，刘明岭，等.中药熏蒸治疗活动期类风湿关节炎临床疗效观[J].中国临床保健杂志，，15(2)：-.
[2]方小云.中药熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析[J].医药前沿，，7(18)：-.
[3]吴朝庆，史爱萍，王存堂.中药洗方熏蒸配合西药治疗类风湿关节炎的效果观察[J].中国医药科技，，24（4）：-.
[5]陈如平，王昌兴，王伟东.类风湿性关节炎中肿瘤坏死因子α的表达及意义[J].医学综述，，17（5）：-.