今天上午查房。有一个前一天在内科住院的病人因意识障碍原因不明，转到ICU。
值班医生报告了相关信息：昏迷、头CT正常、血压高，心动过速，间有房颤，室早。血气示二氧化碳多，血D二聚体高，入ICU后检查了头部CT正常，既往有老慢支，现昏迷原因不明。
我立即对病人进行了全身检查：全身略有浮肿，意识很微弱，鼾声呼吸，呼吸频率可，幅度弱，口唇有紫绀。颈静脉怒张，双肺无罗音，四肢肌张力低下，没有病理反射，双下肢稍水肿。昨天肺部CT提示慢支肺气肿，双胸腔少量积液。
那么，这个病人昏迷的病因是什么呢？
做为医学生，在学校和工作阶段都会记得关于昏迷的常见原因排查口诀：
脑痫解毒尿，低低心肝肺脑---------就是CNS的病变，痫---------就是癫痫，癔病之类，解---------就是电解质紊乱类，毒---------是中度类，苯二氮卓类，药物毒物
尿---------就是尿毒症，低---------是任何原因引起的低血压，
低---------就是低血糖，心---------就是心源性的，肝---------就是肝脑，肺---------是肺脑，COPD，肺栓塞类。
综合检查和值班医生汇报的情况看，目前呈现在面前的三方面问题：一是呼吸功能不全，二是循环系统受累的表现，三是神志改变。二和三均可由一引起，可以说是继发性改变。那么呼吸功能不全的原因是什么：肺梗塞？单纯D二聚体高不能说明问题，循环系统检查及体征不符合。药物中毒抑制？瞳孔改变不符合，循环表现也不太支持。肺性脑病？患者有慢支病史，CT也报了肺气肿，一般经验判断：患者没有感染的情况下，如果是肺性脑病会表现的这么急，这么重吗?这可能也是大家没想到肺脑的原因吧。
脑痫解毒尿，低低心肝肺，也只有最后一个肺字需要我们去验证了。
思路明了之后，立即复查血气分析，同时准备做好气管插管、呼吸机等抢救准备。在标本刚取还没来得及检测结束的时候，患者血氧从90直接下降到75mmHg了，心率次/分，短阵室速，来不及和家属交代。病情如火情，救命如救火。谋定而后动，所幸已准备好抢救用品了，来不及和家属交代。病人就血氧掉到70，心率，短阵室速。立即气管插管，呼吸机支持。10分钟后病情稳定，病人成功被从死亡线上拉回。抢救结束发现昏迷前的血气分析提示二氧化碳大于mmHg、居然高到测不出，氧分压只有38mmHg。
看着病人缓慢的苏醒，没人知道，刚刚在ICU，一个病人经历了生死时速。在这场与死神的竞赛中，ICU和病人赢了。
ICU，就是要每一个病人活!
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本文编辑：佚名
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