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缓慢性心律失常
病因 1.缓慢性窦性心律失常 生理状况：迷走神经张力增高（健康人、老年人、睡眠状态）。 病理状况：器质性心脏病、甲状腺功能减退、血钾过高，应用洋地黄、β受体阻滞剂等药物。 2.房室传导阻滞心肌炎、急性下壁及前壁心肌梗死、原因不明的希-浦系统纤维化、冠心病、高血钾、应用洋地黄以及缺氧等。 3.病态窦房结综合征冠心病、原发性心肌病、风湿性心脏病、高血压心脏病、心肌炎、先天性心脏病。 中医病因病机 1.心阳不足2.心肾阳虚 3.气阴两虚4.痰浊阻滞 5.心脉痹阻 病位在心，发生发展与肝、脾、肾、肺密切相关。 病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失濡养，而致心动过缓；实者多由痰浊痹阻或心血瘀阻，气血运行不畅所致。 临床表现 窦性心动过缓如心率不低于50次/分，一般无症状；心室率＜50次/分，患者出现头晕、乏力。 Ⅰ度房室传导阻滞病人多无自觉症状；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞偶可出现心悸、乏力；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，可出现头晕、乏力、胸闷、气短、晕厥及心功能下降等症状。Ⅲ度房室传导阻滞的症状较明显. 病窦综合征早期可无症状或间歇出现症状，临床表现不典型，可有眩晕、乏力等症状，严重者发生晕厥、猝死。 心电图诊断 1.窦性心动过缓 ①窦性心律。 ②心率在40～60次／分。 ③常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。 2.房室传导阻滞 （1）Ⅰ度房室传导阻滞： ①窦性P波，每个P波后都有相应的QRS波群。 ②P-R间期延长至0.20秒以上。 （2）Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型，又称莫氏Ⅰ型。 ①P-R期逐渐延长。 ②R-R间隔相应地逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。 Ⅱ度Ⅱ型，又称莫氏Ⅱ型。 ①P-R间期固定（正常或延长） ②P波突然不能下传而QRS波脱漏。 （3）Ⅲ度房室传导阻滞 ①窦性P波，P-P间隔一般规则。 ②P波与QRS波群无固定关系。 ③心房率快于心室率。 ④心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 3.病态窦房结综合征 ①持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓。 ②发作时可见窦房阻滞或窦性停搏。 ③心动过缓与心动过速交替出现（慢-快综合征）,心动过速可以是阵发性室上速，亦可以是阵发性房颤与房扑。 西医治疗 药物治疗 1.窦性心动过缓有症状可用阿托品治疗。 2.房室传导阻滞 --Ⅰ与Ⅱ度Ⅰ型心室率不太慢者，无需接受治疗。 --Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，阿托品静脉注射；异丙肾上腺素静脉点滴，将心室率控制在50～70次/分。 --对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。 3.病态窦房结综合征酌情应用阿托品、麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。 人工心脏起搏 辨证论治 心阳不足证 证候：心悸气短，动则加剧，或突然昏倒，汗出倦怠，面色苍白，或形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细而数。 治法：温补心阳，通脉定悸。 方药：人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 心肾阳虚证 证候：心悸气短，动则加剧，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉迟。 治法：温补心肾，温阳利水。 方药：参附汤合真武汤加减。 气阴两虚证 证候：心悸气短，乏力，失眠多梦，自汗盗汗，五心烦热，舌质淡红少津，脉虚弱或结代。 治法：益气养阴，养心通脉。 方药：炙甘草汤加减。 痰浊阻滞证 证候：心悸气短，心胸痞闷胀满，痰多，食少腹胀，或有恶心，舌苔白腻或滑腻，脉弦滑。 治法：理气化痰，宁心通脉。 方药：涤痰汤加减。 心脉痹阻证 证候：心悸，胸闷憋气，心痛时作，或形寒肢冷，或舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉虚结代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：血府逐瘀汤加减。
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本文编辑：佚名
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