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《读心有术》心电图判读
期
题干
24岁女性，既往有阵发性心悸病史，此次由于腹部绞痛及腹泻就诊，由于她有心悸的症状，给予心电遥测监护，在晚上的时候，心电监护记录到了心动过速的发作。
问题：在下面的监护图中提示是什么心律失常？
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答案
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诊断：窦性心动过缓，房性早搏，窄QRS波室上性心动过速（无-RP心动过速），房室结折返性心动过速。
英文解析
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中文翻译
解析：
心电图中有3种不同节律。第一段心电图中，前2个QRS波是窦性心律，心率42次/分，这里每一个QRS波前均可见一个P波（*），PR间期稳定（0.18s）。第3个QRS波是提前出现的早博，形态正常，并且前面可见P波，由此可见被P波（︿）提前激动，P波形态不同于窦性，PR间期延长（0.24s）。第4个QRS波也是早博，和窦性时形态相同，在这个QRS波之前可见到形态与第3个P波（▲）相同的P波，但是PR间期较前延长（0.32s）（︹）。因此第3和4个QRS波是房性早博。第4个房性的早博的QRS波之后是一个节律整齐的心动过速，心率次/分，因此这是一个无RP的窄QRS波心动过速，最常见的可能原因是房室结折返性心动过速（AVNRT），这段心动过速的触发是房室结折返性心动过速的典型表现：房性早博伴PR间期延长。这类房室结折返性心动过速的机制主要是房室结存在两条路径，第一条是快径路，传导速度快，但是不应期延长，第二条路径是传导速度慢，但是复极和恢复期短，即不应期短。这两条路径在房室结近端与远端进行连接形成一个环路。如果一个房早在快径路未恢复之前进入到房室结，那么这个冲动就会通过慢径路传入至心室导致一个长的PR间期。如果这个冲动在快径已经恢复的时候到达房室结末端，那么这个冲动就会通过这个快径逆行传回至心房，同时通过希浦氏系统顺向传导至心室，如果这个逆行的传导再次向下顺向传导时正好赶上慢径已经恢复，那么就会通过慢径向下顺向传导至心室，如果这个过程持续，那么就会形成一个折返性心动过速。因此这是一个心房和心室同时激动的心动过速，不能看见P波，是一个无RP心动过速。
第二段心电图显示2个窦性心律，心率56次/分，PR间期0.18s。第3-6个QRS波形态相同，但是提前激动的P波（＋）形态不同，因此这是一个房性早博，频率84次/分。第7个QRS波是一个早博，频率次/分，在这个QRS波之前可以见到一个形态相同的P波（?），但是PR间期明显延长（0.32s）（︺）。在此之后是一段整齐的心动过速，心率次/分，这是一个房室结折返性心动过速，类似于第段心电图中出现的心动过速。第三段心电图显示房室结折返性心动过速突然终止，在终止后的前2个QRS波（↑）没有P波，这是一个交界区心律，心率60次/分。接下来是窦性心律，心率72次/分。
第4段心电图再次出现房室结折返性心动过速，这是由一个伴随长PR间期的房性早博P波（︿）引发出现的。（翻译：医院胡雪红）
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本文编辑：佚名
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