医学硕士
妇产科自由执业医师
沃医妇产名医集团医师
冯洋医生
擅长
子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗。
旅行我们可以说走就走，
子宫肌瘤的手术，可以说做就做么？
手术前有没有什么标准呢？
Step1.术前检查
首先，子宫肌瘤的手术是一个常规的择期手术，择期的意思就是并不是那么紧急，能够在一定的时间来完成手术即可。在手术之前，一般要做患者的一个评估，除了常规的白细胞、凝血功能、肝功能、免疫指标之外，比较关心的就是患者的血色素。只要是有出血可能性的手术，比如肌瘤剥除术，无论是开腹做还是腹腔镜做，都会存在着一个出血的风险，甚至有可能出血比切子宫还要多。所以在这种情况下，我们要求患者的血色素要维持在正常的一个水平，也就是说要达到g/L以上，如果患者能够达到g/L以上的血色素，这样即使术中因为出血丢失了一部分的血色素，术后仍然可以维持在一个理想的水平，那么对术后的恢复，会更好一些。所以如果是术前检查发现贫血比较厉害的患者，一般都推荐通过口服铁剂补充好血色素，再进行治疗。
除了血常规里面的血红蛋白过低需要补充外，其他的情况也有可能导致手术日期的延后。比较常见的是白细胞增高，白细胞可以理解为我们体内的卫士，白细胞的数量过高的时候，提示可能有炎症的情况存在，那么这个时候如果同时手术，可能会加重这种情况，于是一边需要等待消退后再手术。除了过高，白细胞可能还会出现过低的情况，有的病毒感染可能会导致白细胞的降低，当然还有血液系统方面的疾病也可能导致。血常规还有一个重要的指标就是血小板了，血小板是我们身体凝血机制的重要组成部分，部分血液系统疾病或者严重肝脏疾病的患者可能有血小板过低的情况，这个时候匆匆进行手术显然也是不利的。
针对凝血功能，更详细的检查就是凝血功能4项/6项了，能够完整的评估我们的凝血功能的工作情况，如果有异常的情况，显然手术中出血的风险就会增加。
肝肾功能则是反映我们身体的代谢功能情况的，肝脏和肾脏是人体的主要代谢器官，除了我们日常产生的一些“废料”外，手术中或者手术后使用的一些药物，也是要通过肝肾来进行代谢的，如果他们有异常，轻微的可以通过避免使用一些肝肾负担重药物，而选择负担轻的药物来代替，但如果是严重的异常，那么就提示可能还有其他疾病需要先治疗了。
除了上面这些血液的检查外，如果有计划宫腔镜手术的患者，通常还要检查术前的白带情况，如果白带提示有霉菌性阴道炎这样一些情况，那么可能会增加术后感染的风险，所以也是需要先治疗好后再手术的。
Step2.预处理
另外如果要做微创的治疗，比如腹腔镜手术，那么对肌瘤的大小也有一个要求，太大的肌瘤会占据大部分的空间，增加腹腔镜的操作难度，一般我们的病人要求在子宫肌瘤要缩小到10cm以下，这样腹腔镜做起来相会对比较容易一些。如果是宫腔镜手术，则要尽可能需要缩小到4公分以下，相对来说手术的安全性比较高一些。
子宫肌瘤的大小需要我们在手术之前控制，通常采用的方式是打针的方法，或者是口服米非司酮的方法。打针的方法，注射的是GnRh或者GnRH-a，这个办法又称为药物性的绝经，注射这种药物后，可以使得身体里面雌激素的含量一下子就降到跟绝经后的水平相当。这个时候子宫肌瘤会出现一个萎缩的情况，所以这样子有助于手术的进行。口服米非司酮也可以起到让肌瘤缩小的作用，但通常不如打针来得效果好，优点是费用比较低，通过口服的方式进行也比较方便。
所以如果你有准备要做子宫肌瘤的手术，可以看看上面说到的内容是否已经达到。
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