近日，医院心内科成功独立完成一例经二尖瓣心房侧导管消融左侧房室旁道手术。
?????病例回顾????????
?患者男性，45岁，因发作性心悸、晕厥入院。入院时心电图显示为宽QRS波心动过速，心室率次/分，患者有明显血流动力学变化，如不及时处置，随时可能危及生命。患者情况危急，但入院基础检查并不能确定该心动过速的性质，凭借多年处理复杂心律失常的临床经验，我们快速为患者进行处置后，患者心动过速转复窦性心律。真相逐渐显露——窦性心律下显示为A型预激综合征，这高度提示其为逆向性房室折返性心动过速。
“自古华山一条路”，正常情况下，由心房向心室传导只有一条路径，但预激综合征患者却存在两条甚至更多的连接心房与心室的异常传导路径。这样，心房、心室、正常传导路与异常传导路形成了一个闭合环路，正常的一次激动即在闭合环路内产生无休止的往复运动，临床上表现为持续的心动过速。
虽然我们高度怀疑患者心动过速为房室折返性心动过速，但此种心动过速绝大多数为窄QRS波心动过速，仅旁路前传的特殊情况，或伴有差异传导时，才表现为宽QRS波心动过速，只有心腔内电生理检查才能给出准确答案。
征得患者及家属的同意后，我们为患者做了心脏电生理检查。电极记录的心脏前向传导提示为左侧游离壁显性旁路，心室刺激呈向心性、递减传导，说明旁路无逆传功能。诱发出与入院时相同的宽QRS波心动过速，激动顺序证实了逆向型房室折返性心动过速的判断。按常规操作，首选经股动脉逆行途径在二尖瓣环心室侧消融左侧旁路。消融导管很顺利的经左侧股动脉到达二尖瓣环心室侧，标测到理想靶点，放电消融。很快旁路传导被阻断，消融成功，在靶点周围持续巩固放电。但停止放电后，旁路很快恢复传导功能。反复10余次，旁路始终未能阻断。经多次尝试，结果却依然是反复阻断、反复恢复。
结果的反复让我马上意识到了这个患者的情况不同于平常，应采用其他方法。因此马上启动了另一套预案——穿刺房间隔：消融导管经右心房进入左心房，在二尖瓣环心房侧进行消融。房间隔穿刺波澜不惊的顺利完成，消融导管顺利到位，很快标测到理想靶点，随着放电开始旁路被迅即阻断，而且永久阻断，停止放电后观察20分钟，旁路未再恢复传导，手术非常成功。
这台手术不仅根治了患者疾患，更让心内科在技术上有了突破。房间隔穿刺技术难度大，风险高，需要术者有准确的决断、精准的手法，是心脏射频消融术中具有很高要求的手术技能。这台手术的成功，是医院心内科全体医生团队本着始终为患者健康着想而对复杂心脏手术不断钻研进取的成果。该手术的成功开展，也标志着心内科对复杂心律失常诊治的新突破，心内科电生理技术又上了一个新台阶，能够担负起为四平人民心脏健康服务的重任。
作者：心内科李明哲
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