10月22日，Circulation发表了一篇系统性回顾文章，根据最新的药物研究进展把抗心律失常药物扩大为8大类32种药物，我们来看看增加了哪些新的？
作者：程震锋
单位：医院
来源：震锋晨读
HCN通道阻滞剂伊伐布雷定，降低窦房结的自律性。
适应证：稳定型心绞痛，慢性心力衰竭且心率≥70次/分，快速性心律失常（潜在的新应用）。
表1当前抗心律失常药物的更新分类
电压门控钠离子通道阻断剂Ia：奎尼丁、阿义马林、丙吡胺
Ib：利多卡因、美西律
Ic：普鲁帕酮、氟卡胺
Id：雷诺嗪
阻断迟发性钠离子内流，降低恢复期动作电位。
适应证：稳定型心绞痛、室性心律失常和心动过速。
自主神经抑制剂和激动剂IIa：非选择性β受体阻滞剂，卡维地洛、普萘洛尔和纳多洛尔；选择性β1受体阻滞剂，比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔、倍他洛尔等。
IIb：非选择性的β肾上腺素能受体激动剂，异丙肾上腺素。
IIc：毒蕈碱型M2受体抑制剂，阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。
IId：毒蕈碱型M2受体激动剂，氨甲酰胆碱、毛果芸香碱、乙酰甲胆碱、地高辛。
IIe：腺甘A1受体激动剂，腺甘和ATP。
钾离子通道阻滞与开放剂IIIa：电压门控钾离子通道阻滞剂
非选择性钾离子通道阻滞剂：氨巴利特、胺碘酮、决奈达隆。
HERG通道介导的快速钾离子电流阻滞剂：多非利特、伊布利特、索他洛尔
Kv7.1通道介导的慢速钾离子电流阻滞剂：延长动作电位恢复时间、有效不应期和QT间期；研究阶段，没有上市。
Kv1.5通道介导的超快速钾离子电流阻滞剂：选择性延长心房的有效不应期，维纳卡兰；适应证：房颤快速复律。
Kv1.4和Kv4.2通道介导的短暂钾离子外向电流阻滞剂：替地沙米，房颤紧急复律上市申请中。
IIIb：代谢依赖的钾离子通道开放剂，尼可地尔、吡那地尔；潜在缩短动作电位恢复时间，目前用在心绞痛和高血压方面。
IIIc：传送依赖的钾离子通道阻滞剂，BMS，上市申请中，降低窦房结自律性，适应证为房颤。
钙离子触控调节剂IVa：膜表面钙离子阻滞剂
非选择性的膜表面钙离子通道阻滞剂：苄普地尔，延长房室结传导时间，抗心绞痛药，潜在治疗室上性心动过速。
L型钙离子通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫?。
T型钙离子通道阻滞剂：临床未获批。
IVb：细胞内钙离子通道阻滞剂
SRRyR2-钙离子通道阻滞剂：氟卡胺、普鲁帕酮，适应证：儿茶酚胺敏感的多形性室速。
IP3R-钙离子通道阻滞剂：临床未获批。
IVc：肌浆网钙离子-ATP酶激动剂
临床未获批。
IVd：膜表面离子交换抑制剂
临床未获批。
IVe：磷酸激酶和磷酸化酶抑制剂
临床未获批。
机械敏感性通道阻滞剂氨茴酸
缝隙连接通道阻滞剂能够减慢心室、心房、房室结及旁道的传导，生胃酮是一种原来治疗胃病的药物，待上市。
上游靶向调节剂ACEI：减少心律失常发生基质
ARB：减少心律失常发生基质
ω-3脂肪酸：减少心梗后心律失常
他汀类：减少心梗后减少心律失常
晨读感悟这个分类更难了！应该说是一个系统性的详细分类，很多药物还在研究、临床认证中。下图是各种离子通道示意图，标注了这些抗心律失常药物作用的离子通道。从严格意义上讲第8类不算抗心律失常药物，因为没有作用在离子通道。
图1参与心肌细胞电生理活动的离子通道、离子泵
图2I类药物的抗心律失常和致心律失常作用
表2心脏电生理活性药物的多种作用（举例）
表3抗心律失常药物的常见致心律失常作用（举例）
文献索引：MingLei,LinWu,DerekA.Terrar,ChristopherL.-H.Huang.ModernizedClassificationofCardiacAntiarrhythmicDrugs.Circulation.;:–.
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本文编辑：佚名
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