一名68岁的老年男性患者，受房颤疾病的困扰多年，在家自行口服“诺欣妥、可定、倍他乐克、利伐沙班”等药物治疗，对房颤射频消融手术了解但犹豫，但近期因发作心房扑动，药物治疗未能转复，遂医院就诊。口服抗心律失常药物是临床治疗房颤最常见的方法。但是,与导管消融相比,药物控制房颤发作的效果并不理想。国内外多个大型临床试验已经证实:导管消融手术控制房颤发作效果明显优于抗心律失常药物,大部分患者可以在术后很长一段时间内不再出现房颤发作。因此,国内外关于房颤治疗的专家共识一致认为:对于症状反复发作、药物治疗效果不好的房颤患者均可以进行导管消融手术。入院后苏国英副主任医师考虑患者房颤房扑，消融根治成功率高。经过充分的术前讨论及准备，团队制定了缜密的手术方案。该患者治疗中首先利用CARTO三维成像重建左房并行激动标测，左右心房心内膜标测未标测到心动过速全周长，考虑心外膜Marshall静脉可能参与房扑的激动及维持。Marshall静脉因其特殊解剖特点，经心内膜途径的导管消融难度极高，且长时间的持续消融又会增加心包填塞等手术风险。因此，Marshall静脉无水乙醇化学消融可能是该患者目前最为可行的治疗方案。射频消融已经成为心房颤动患者治疗的重要方法，而其治疗成功率不能像普通室上速那样达到95%以上，一方面由于其发病机制的复杂化，另一方面是由于射频消融对于部分心外膜等结构干预不充分、不彻底。持续性心房颤动因复发率较高、消融难度大，是房颤消融领域的最大难点，这很大程度上是因为肺静脉外驱动灶无法得到彻底毁损，其中Marshall静脉（韧带）及其附属结构是肺静脉外持续性房颤驱动灶的重要起源之一，也是很多左房心房扑动折返维持必不可少的一部分，因其位于心外膜，且周围被脂肪垫等结构包裹，经心内膜途径的导管消融难度极高。传统Marshall静脉消融是通过开胸或者穿刺心包腔的途径，但这两种方法创伤大，并发症风险高。经Marshall静脉无水酒精消融就是这样一种融合了电生理和冠脉的手术技术，通过向心脏冠状静脉窦内的Marshall静脉注入无水酒精来造成局部心房组织无菌性坏死从而提高房颤消融成功率。按照手术流程，经下腔静脉将造影导管送至冠状窦内造影见Marshall静脉显影，沿导丝将球囊送入Marshall静脉内，扩张封堵后经中心腔将2ml无水乙醇缓慢注Marshall静脉内，输注20秒后患者即恢复窦性心律，操作过程中患者未述明显不适，无水酒精消融过程总共耗时15分钟。术后验证二尖瓣峡部彻底阻滞，未再诱发出任何性质的心律失常。目前国内只医院开展了该项新技术，医院作为济南地区省级区域医学中心，已率先掌握了这项技术。经导管途径进行Marshall静脉的无水酒精化学消融是房颤消融领域一个重大的技术创新，融合了电生理和冠脉的手法和技术，通过这项技术，有望使持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融成功率在目前基础上提高15%，为房颤经导管消融“到不了，消不透”的情况提供一项创新性技术，极大提高消融成功率，也可有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔，减少导管消融的手术并发症。
本文编辑：佚名
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