抑郁症是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍，临床表现除有心境低落、兴趣丧失、思维迟缓、自我评价过低等精神症状外，还包括躯体不适如疲劳、失眠、头痛、头晕、口渴、咽喉不适、胸闷、心慌、胃痛、腹胀、食欲不振、大便不调、性欲减退等等。现代社会随着多种应急因素的加剧，抑郁症已成为常见病、高发病。中医药在防治抑郁症方面有着很好的疗效，并且积累了丰富的经验。
一、中医理论认识
中医的郁证与抑郁症类似，认为是因情志拂郁导致气机郁滞为主要病机的病证，包括了现代医学的各种神经官能症、抑郁症、更年期综合症、大病后植物神经功能紊乱，以及患有泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病、冠心病高血压和糖尿病等西医病证。中医虽无抑郁症病名，但有关抑郁症的论述和治疗却散见于许多古代医籍中，为我们现代临床研究提供了丰富的资料，一般多采用复方进行治疗。传统中医学根据辨证施治的原则,多将抑郁症分为肝气郁结、郁久化火、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺等若干证型。临床上以疏肝理气解郁为主，分别配用养心安神、补益心脾、滋补肝肾等治法。药物则多以理气、祛痰、安神、开窍、补益心脾等类为主。
1、源流
中医早在《内经》就有与抑郁症类似的描述，《灵枢·癫狂篇》“狂始生，先自悲也”，可能是躁狂抑郁性精神病特征的最早记载。《灵枢·癫狂篇》还有“喜怒、善忘、善恐者，得之忧疾”的记载。《素问·通评虚实论篇》亦有“阻塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”的记载。
《伤寒论》和《金匮要略》中记载的多种疾病与抑郁症有许多相似之处，相关的方药仍在被广泛地用于治疗抑郁症。如《伤寒论》小柴胡汤证“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴身上有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满，烦惊”，认为病位主要在肝，病机为肝失疏泄。《金匮要略》中涉及此类症状的病证主要有百合病，脏躁等。百合病者，“意欲食复不能食，常默然，欲卧不得卧，欲行不能行。饮食或有美时，或有不用闻食臭，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神知之疾，而身形如和，其脉微数。”形象地描述了患者的焦虑状态，本病病位在心肺，是由于阴血不足而影响神明，出现神志恍惚不定，语言、行动、感觉等的异常，酷似抑郁症的寡言少语，行动犹豫不决，食欲改变等症状。若为阴虚内热者，则出现口苦、小便赤、脉微数等表现，治以百合地黄汤，滋养心肺阴血，清热安神。若百合病日久，阴虚内热甚者，口渴明显，又有栝蒌牡蛎散主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》记载了有关脏躁的证治，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本证由于长期情志不舒，思虑过度，心肝阴血不足，而累及脾肺肾，文五脏阴液俱亏，虚火躁动而脏不藏神。方用甘草、大枣养脾生津缓急，小麦养心血，舒肝郁，滋肺阴。其中还描述了“妇人咽中如有炙脔”。后世医家形象地称为“梅核气”，如临床上抑郁症的患者常见的咽部不适，如有物梗阻感，方用半夏厚朴汤主之。金元时代，朱丹溪在《丹溪心法》中提出了“气、血、痰、火、湿、食”的六郁学说，把郁证明确作为一种独立病证来论述，并立越鞠丸治疗。
明·徐春圃《古今医统大全·郁证门》指出：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。说明了以情志改变为主要特征的狭义郁证已逐渐成为研究的主体。
明·张景岳《景岳全书·郁证》中云：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。并提出情志之郁以“怒郁、思郁、忧郁”三者为主的见解。在治疗上认为“忧郁内伤之治，若初郁不开，未至内伤，而胸膈痞闷者，宜二陈汤、平胃散，或和胃煎，或调气平胃散，或神香散。若忧郁伤脾肺而困倦，怔忡，倦怠食少者宜归脾汤，或寿脾煎。若忧思伤脾，以致气血日消，饮食日减，肌肉日削者，宜五福饮、七福饮，甚者大补元煎”。提供了多种治疗方案。
明·赵献可《医贯·郁病论》中五郁以木郁为先导，故提出“以一法代五法，神而明之，屡获奇效”。“一法”即“木郁达之”，肝胆气舒则诸郁皆解，逍遥散是赵氏治疗木郁的主方。
清代医家张潞等撰《张氏医通·卷三·诸气门上·郁》中提出“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病，......然郁多于妇人......”，与现代研究抑郁症的发病率男女之比为1:2相符。
清·林佩琴《类证治载·卷之三·郁症论治》中云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终而成劳”。指出了郁证的中医病理演变规律。
清·叶天士《临证指南医案·卷六·郁》中云：“其原总于心，因情志不遂，则郁而成病矣，其症心脾肝胆为多”。阐明了郁证常涉及的脏腑，并且在治疗情志之郁时，多清泄上焦郁火，或宣畅少阳，或开降肺气，通补肝肾，泄胆补脾，宣通脉络。
从以上古代文献记载中我们可以看到，中医在抑郁症治疗上积累了丰富经验。五脏藏五神主五志是中医学对精神系统生理病理的高度概括，因此抑郁症的中医治疗多从调理肝、心、脾、肺、肾入手。
2、中医临床治疗
抑郁症的中医治疗以五脏理论为辨证指导，辨别所属脏腑的阴阳气血虚实。常用的复方有：肝气郁滞者可选用小柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤等；肝郁脾虚者可选用逍遥散，半夏厚朴汤等；心脾两虚者可选用小建中汤，六君子汤，归脾汤，甘麦大枣汤等；心肺阴虚者可选用百合地黄汤；阴虚火旺者可选用黄连阿胶汤加减化裁等。广大中医药工作者在摸索抑郁症的治疗方面，总结了很多可贵经验。有关报道如：
金子善彦[1]利用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗病期在5月以上的抑郁症患者12例，显效3例，有效4例，稍有效2例，无效3例，多数病例在服药后3-5天即可改善症状。
张氏[2]用逍遥散加味治疗抑郁状态40例，治疗8周后，精神症状完全消失20例，症状大部分消失15例，症状无变化5例。
尾畸哲[3]认为一些补气健脾药如小建中汤能改善抑郁、焦虑情绪，适用于不伴有意志减退、精神症状比较活跃者；而对伴有意志减退的抑郁状态运用含补肾药的人参养荣汤等，且此方对老年抑郁症频发的罪恶、疑病、妄想等有效。
丁氏[4]以补益心脾，舒肝理气为大法，采用甘麦大枣汤加香附、柴胡、郁金等治疗抑郁症40例，痊愈27例，好转10例，总有效率为89.5%。
简井末春等[5]用半夏厚朴汤治疗抑郁症，其中躯体症状如失眠，咽喉异物感，心悸，头重感等改善率高，而全身倦怠，眩晕等症状改善率稍低；精神症状中如焦虑，紧张，抑郁等症状改善率高，意志减退症状改善率低。并认为本方更适用于以自觉症状为主的虚证女性。
胡氏[6]用半夏厚朴汤并磁朱丸治疗抑郁症例，其中痊愈例，占70%。
李氏[7]用小柴胡汤治疗抑郁症90例，其中痊愈64例，好转7例，有效率78%。
中田辉夫[8]用加味归脾汤治疗抑郁症辨证属虚证的患者10例，有效者6例，认为本方对老年患者疗效有明显优势。
全氏[9]认为抑郁症与中医学中的百合病类似，证属心肺阴虚，故采用百合地黄汤治疗30例，显效18例，有效8例，无效4例，总有效率86.7%。
徐氏[10]认为黄连阿胶汤证“心中烦，不得卧”与抑郁症之焦虑失眠相似，认为本病多因肝郁化火而伤及心阴，用黄连阿胶汤加减治疗38例，痊愈19例，好转16例，总有效率为92%。
二、现代研究
现代医学研究表明：抑郁症发病机制非常复杂，诱发原因效多，针对某单一环节的药物往往难以取得满意疗效，并且合成抗抑郁药大多存在抗抑郁谱窄，副作用大，药价高和易复发等缺陷。因此，中医药的优势越发体现了出来。研制与开发抗抑郁药也越来越注重在传统中医药中寻找契机，这些都促进了当前中医药研究的进展。
1、中西医结合临床研究
随着现代医学对抑郁症研究的逐渐深入，中西医结合工作者在减轻药物副作用和提高疗效方面做了大量工作，并且尝试引进了现代医学的评价方法和机制。
刘氏[11]等用甘麦大枣汤合归脾汤加减组成复方枣仁安神丸健脾、养心、开郁，与三环类抗抑郁西药配合治疗抑郁症。中医辨证属虚证的治疗组67例，痊愈53例，占79.10%；显效10例，占14.93%；无效4例，占5.97%；总有效率94.03%。设立用三环类抗抑郁西药治疗的对照组36例，痊愈21例，占58.33%；显效9例，占25.00%；无效6例，占16.67%；总有效率为83.33%。经统计学处理，p0.05。控制临床症状治疗组平均为17.25天，对照组为25.87天。
王氏[12]以越鞠丸为基础方加减治疗抑郁症28例，并设立口服西药谷维素、安定的对照组14例。结果好转，治疗组24例，对照组7例；未愈，治疗组4例，对照组7例。总有效率，治疗组为92.86%，对照组为73%。治疗组痊愈率、总有效率均高于对照组（p0.05）。
朱氏[13]采用随机对照方法，以文拉法辛与逍遥丸联合治疗抑郁症30例为治疗组，对照组为单用文拉法辛治疗30例，用TESS评定。结果分析对照组有口干18例，多汗5例，恶心12例，头痛4例，头晕8例，且血压偏高4例，视物模糊2例，便秘2例，心动过速1例；治疗组口干10例，多汗1例，头痛头晕各2例，视物模糊1例，两组血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图、心肌酶均无异常。显示治疗组明显优于对照组，从临床观察，治疗组的远期疗效较好。
魏氏[14]自拟百合汤加味治疗抑郁症85例，均为女性，年龄最小17岁，最大72岁，平均42.6岁。结果显效34例（40.00%），无效12例（14.12%），总有效率85.88%。其疗效高低顺序依次为：心肺阴虚，肝郁阴虚，肺肾阴虚，心肾不交，痰热内扰。经统计学处理，不同证型之间疗效差异无显著性意义（P0.05）。
常氏[15]等用中西医结合随机对照方式治疗抑郁症44例。治疗组23例用逍遥散加减配合抗抑郁西药丙咪嗪，对照组21例单用丙咪嗪，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）于治疗前后各评定一次。结果显示治疗组在临床疗效、HAMD各因子减分情况和减轻丙咪嗪副作用方面均优于对照组。
储氏[16]用柴胡疏肝散加减治疗郁病，并设立内服西药阿米替林对照组，观察治疗前、治疗后6周症状变化及副作用，按照症状的无、轻、中、重程度分别记为0、1、2、3分，采用副反应量表（SERS）评定副反应。结果显示治疗组91例，治愈62例（治愈率68.13%），好转24例（好转率26.38%），未愈5例，总有效率94.51%。对照组71例，治愈39例（治愈率54.93%），好转21例（好转率29.58%），未愈11例，总有效率84.51%。经统计学处理，2组总有效率差异有显著性意义（P0.05）.2组副反应发生率比较，治疗组有5例出现副反应，发生率5.94%；对照组45例出现副反应，发生率63.38%，对照组副反应发生率明显高于治疗组，2组比较有非常显著性意义（P0.01）。
赵氏[17]等以中西医结合方式治疗更年期抑郁症60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予西药博乐欣；治疗组给予博乐欣和中药活血化瘀胶囊。结果显示：治疗组治愈8例，显效10例，有效10例，无效2例，总有效率93.3%；对照组治愈5例，显效8例，有效8例，无效9例，总有效率70.0%，疗效参照HAMD量表。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P0.05），中西医结合治疗更年期抑郁症疗效优于单用西药。
2、中药研究
现代化学合成的药物(如第一代、第二代合成抗抑郁剂)在长期服用后会出现严重的毒副作用,大大影响了人们的日常生活,许多患者被迫停止治疗。因此中药研制以其独特的优势受到国内外的儿童白癜风的注意事项白癜风前期症状
本文编辑：佚名
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