随着先天性心脏病儿童患者存活率的不断提高，成人先天性心脏病患者的人口不断增加。随着患者年龄的增长，他们面临许多潜在的风险，其中心律失常是其最常见的并发症。事实上房性心律失常是导致先天性心脏病患者发病和住院的主要原因，并已被认为也是导致患者猝死的主要因素。虽然心律失常给先天性心脏病患者带来的沉重经济负担广为人知，但是随着先天性心脏病患者年龄的增长，房性心律失常的类型和临床模式如何变化却鲜为人知。近期一项来自北美多中心、回顾性的研究，比较了先天性心脏病患者中心房内折返性心动过速、房颤、局灶性房性心动过速三种房性心动过速，随着年龄的增长其类型和模式的分布变化，并将结果发表在近期的JACC杂志上，值得我们借鉴。
该研究回顾性分析了从年前出生的于年1月至年3月在北美12个州合并房性心律失常的各种先天性心脏病住院患者例，平均年龄为32.0±18.0岁，其中女性患者例（占54.8%）。心房内折返性心动过速（IART）例（61.6%）、房颤（AF）例（28.8%）、局灶性房性心动过速（FAT）46例（9.6%）。房性心律失常的临床模式分为三种：阵发性（持续时间＜7天）、持续性（＞7天）、永久性（≥1年）。
纳入的临床基本特征包括：年龄、性别、体重指数、先天性心脏病的类型和复杂程度、冠心病或卒中的病史、全身射血分数、纽约心功能分级、静息血氧饱和度、起搏器或ICD植入、血红蛋白、红细胞压积、血清钠和血清肌酐的水平。
收集临床基本数据后，接下来对所纳入患者平均随访11.3±9.4年。
研究结果显示：IART为最常见的房性心律失常，随着先天性心脏病复杂程度的加重，其所占比例越来越大。然而随着年龄的增长AF患者数量超过IART，成为≥50岁患者人群中最常见的房性心律失常类型。最常见的房性心律失常临床模式为阵发性，随着年龄的增长，永久性房性心律失常患者越来越多，在≥50岁患者人群中将近有1/4的患者为永久性房性心律失常。
因此我们发现，考虑到先天性心脏病患者中，其房性心律失常的类型和临床模式随着年龄的变化趋势，对于他们的未来治疗措施着重在预防和优化管理上。
表1患者基线资料：FAT患者为最年轻的人群（23.6±18.5岁）、其次为IART（28.8±16.8岁）、AF（41.0±17.2岁）
随着先天性心脏病复杂程度的加重，房性心律失常患者所占比例越来越大（从18.5%-34.4%-47.1%）。FAT和IART与外科手术次数相关（2.3±1.3、2.2±1.3）、而AF患者与外科手术次数关系不大（1.3±1.1）。最常见的并发症为高血压（14.3%），其次为高脂血症（6.4%）、糖尿病（4.8%）。例IART患者中有例植入起搏器（41.7%）。
表2在单因素、多因素分析中与房颤有关的因素
多因素分析中，老龄、高血压、较少的心脏手术与房颤独立相关（P＜0.05）。
图1随着先天性心脏病复杂程度的变化房性心律失常的类型分布
先天性心脏病复杂程度分为简单、适度和复杂，随着其变化，IART所占比例从47.2%到62.1%到67.0%，AF所占比例从44.9%到30.1%到21.6%（P=0.），FAT所占比例从7.8%到11.5%。
图2随着年龄变化房性心律失常的类型分布
IART是年轻患者中最常见的房性心律失常，在＜20岁的患者人群中，IART所占比例达75%，然而随着年龄的增长，IART所占比例却在逐渐降低，在≥50岁患者人群中，降至44.2%（P＜0.）；相似地，FAT所占比例随着年龄的增长不断降低，（从＜20岁的15.7%降至≥50岁的4.7%）；相反AF所占比例却在不断升高（从＜20岁的9.3%升至≥50岁的51.2%）。在随访结束，至少50岁的例患者中，有73例（53.7%）发展为房颤。
三种不同类型的房性心律失常中临床模式的变化。在随访研究中，占主导地位的房性心律失常模式为阵发性（62.3%）、持续性（28.2%）、永久性（9.5%）。然而随着心律失常类型和年龄的变化，其临床模式发生变化。
图3A三种房性心律失常中，占主导地位的临床模式均为阵发性，在FAT和IART中占次要地位的为持续性，而AF中为永久性。AF中永久性占20.7%、IART占4.6%、FAT占6.7%（P＜0.）
图3B随着年龄变化，其临床模式的分布
在所有年龄段中（除外＜20岁持续性占主导地位50.4%），阵发性房性心律失常占主导地位。随着年龄的增长（从20岁到≥50岁），阵发性和持续性所占比例降低。相反，随着年龄的增长，永久性不断增加，（各年龄段分别为3.1%、5.5%、12.9%、22.6%）。
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