宽QRS波心动过速的定义：宽QRS波群心动过速是指QRS波群时间≥0.12s、频率﹥次／min的心动过速引起宽QRS波心动过速的原因：1、室性心动过速激动起源于希氏束分叉以下的心室肌，约占宽QRS波心动过速的70%~80左右。2、室上性快速心律失常伴室内差异传导或伴旁道前传心室等。3、起搏器相关的心动过速，植入DDD起搏器患者，发生房性快速心律失常的跟踪；起搏器介导的心动过速和VVI起搏的频率奔放等。宽QRS波心动过速的鉴别：病史和临床表现：首先：判断室速还是室上性心动过速？患者有器质性心脏病，特别是有心肌梗死，心肌病（肥厚性、扩张性、致心律失常性右室发育不良等），长QT间期综合症等，首先考虑为室性心动过速。若无器质性心脏病病史、患者年轻，有历时数年反复发作的宽QRS波心动过速，多提示为室上性心动过速。（但据此鉴别尚有不可靠之处，有些室速也可发生在无器质性心脏病，也可是年轻人，有多年反复发作病史其次，宽QRS波心动过速发作时，患者临床表现良好，症状轻微，血流动力学影响小，支持室上性心动过速。而血流动力学影响严重，血压下降，甚至有意识障碍者多为室性心动过速。临床上也有个别频率极快、持续时间较长的室上性心动过速，也可伴有较明显的血流动力学障碍，但极少出现意识丧失。也有部分室速心率不太快，也无血流动力学障碍。而心动过速频率的快慢，仅供鉴别诊断的参考。体表心电图室性心动过速与室上性心动过速合并室内差异传导的鉴别：与心动过速前的常规心电图进行对照：宽QRS波心动过速发作时，与原窦性心律合并束支阻滞图形截然不同，提示为室性心动过速。窦性心律时有室性期前收缩，与心动过速时的QRS波形态在12个导联上形态一致为室速。若窦性心律时有房性期前收缩伴室内差异传导，或原有束支阻滞，与心动过速QRS波形态一致则诊断为室上性心动过速。室速与旁路前传的室上性心动过速鉴别：（1）房室分离，旁路前传的室上性心动过速不会发生房室分离，一旦有房室分离即诊断为室速。（2）宽QRS波心动过速时，V1－V６导联QRS波呈负向同向性，应诊断为室速。（3）无器质性心脏病、特别是无心肌梗死时的宽QRS波心动过速，V1－V６导联有QR波时，提示为室速。（4）额面心电轴偏达-~-时，为室速。3、心脏起搏器相关的宽QRS波心动过速，植入起搏器后，由于心室起搏QRS波宽大畸形。仔细询问病史和查体有植入的起搏器，心电图上可见有起搏信号，均可与室速做出鉴别。快速心房颤动伴旁路前传与室速的鉴别快速房颤旁路前传，有时心室率很快可达次/min~次/min，也能引起血流动力学障碍，极似室速。但仔细分析心电图可见RR间期绝对不等，QRS波起始部有粗钝的预激波。由于旁路前传和房室结同时前传可产生不同时期的QRS波融合波，QRS波时间宽度不等。均可与室速鉴别。食管心电图和食管心房调搏1、宽QRS心动过速时食管心电图可清楚观察到P与QRS波的关系若为房室分离，或显示为文氏型室房逆转，便可诊断为室速。2、宽QRS波心动过速时，进行食管心房起搏，增加起搏频率直至1：1下传夺获心室，宽QRS波变成窄的QRS波，原宽QRS波心动过速为室速。若1：1夺获心室后QRS波形态不变则为室上性心动过速伴室内差异传导。（四）心内电生理检查有无房室分离HV间期及V波前有无H波，希浦氏系统激动顺序及心房起搏时，QRS波群变化等进行鉴别。宽QRS波心动过速的处理原则：1、首先要确定宽QRS波心动过速的起源部位，然后依据其性质按照各自的治疗对策处理，对血流动力学不稳定者，不拘于鉴别应立即紧急处理。2、对发生宽QRS波心动过速时，有明显血流动力学障碍，甚至有阿-斯综合征时，即使不能立即明确心动过速的类型应尽早同步直接电复律。对发作持续时间长，不能用药物纠正的宽QRS波心动过速，不论能否确定其起源部位，也可以进行同步电复律。3、对血流动力学稳定，又一时难以鉴别的宽QRS波心动过速者，可首先按室性心动过速处理。或者选择对室上性心动过速和室速均有效，同时又不缩短旁路传导时间和有效不应期的药物。4、终止宽QRS波心动过速后，应根据其病因、性质，选择下一步治疗方法，特发性室速及室上性心动过速者，可选择射频消融治疗，器质性心脏病所致之室性心动过速，用药物治疗，有反复发作，且药物效果不著或不能使用者，可植入ICD治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
本文编辑：佚名
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