【典型病例】Circulation：心脏
患者，男，35岁，因头晕、心悸及胸痛入急诊医治。体格检查示血压70/50mmHg，外周脉搏微弱，心率正常。ECG示宽QRS心动过速，通过电复律成功恢复为窦性心率。患者既往无意血管病变；HIV阳性，接受抗逆转录病毒医治，4年前有隐球菌和结核性脑膜炎。
病毒携带量定量检测未发现病毒，CD4细胞计数为个/μL。胺碘酮静脉给药。食道心超显示右室壁游离缘及三尖瓣侧向瓣环有一肿瘤样团块。心脏MRI进一步证实了右心室游离缘存在大型肿物，主要表现在首过灌注阶段及吸收比较剂后。
诊治首先斟酌的疾病是HIV相关性肿瘤，如霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。采取经静脉管腔组织活检及后续CT介导经皮穿刺活检诊断，检测结果没法支持既往诊断。患者2周后再发症状性室性心动过速，需电复律医治。后行开胸手术医治。
术中由于患者心包膜过度增厚，故无法术中视野所见没法完全确诊。组织学检测示慢性肉芽肿性炎症伴多处丝状真菌感染，拟诊断为心脏霉菌性足分支菌病（足菌肿）。菌落培养确诊症状由尖端赛多胞子菌（又名无性型波氏假阿利什菌）引发。
患者接受静脉伏立康唑医治，后改成口服，医治效果及影象学复查效果理想。心脏MRI检测示右心室肿物明显缩小。
讨论
室性心动过速多由心脏组织结构性病变引发，常见缘由是因缺血或非缺血出现的纤维瘢痕。心脏肿瘤多于临床明显心律失常相干，这点在儿科患者最为明显。成人病例中，有报导指出霍奇金淋巴瘤是室性心律失常病因之一。
该患者罹患肿瘤样心脏真菌性足菌肿，病原菌为尖端赛多胞子菌，该病引发的室性心动过速与血流动力学不稳定相干。足菌肿为皮肤及皮下组织处因真菌或好氧菌引发肉芽肿性疾病，这几类菌群可机会性侵害其他组织，尤以免疫功能不全患者为甚。
既往有报导指出尖端赛多胞子菌可引发心脏术后心内膜炎。另有报导称，囊胞性纤维症患者接受双肺移植术后出现尖端赛多胞子菌感染引发的心房游离性足菌肿，并进展为传染性赛多胞子菌病。进展性真菌足菌肿医治多为抗真菌医治及手术医治。
伏立康唑体外效果与伊曲康唑类似，但在包括尖端赛多胞子菌在内的广谱效果方面，其口服生物利用度更高。由于肿物侵犯了右心室壁游离缘、房室沟及三尖瓣环，所以没法行完全手术清除。患者口服伏立康唑8个月，肿物明显缩小。患者随访期间未见室性心动过速。
注：伏立康唑医治方案为mg每次，每天两次。
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