依稀往梦似曾见
心内波澜现
抛开世事断愁怨
相伴到天边
。。。
每当《射雕英雄传》熟悉的旋律响起，脑海中马上浮现起郭靖黄蓉的身影，为什么郭靖没有对青梅竹马的华筝公主产生爱慕之情，而对俏皮的黄蓉怦然心动呢？心内波澜现。。。真是一种美妙的感觉。
然而，今天我们讲的却是另外一种“怦然心动”的感觉。
在门诊上常常会遇到这样一类患者前来寻医问药，要么是平时无任何症状，但健康体检时心电图存在“异常”，要么是在生活中感到非常的难受，总有一种“心动”的感觉。那么这是一种什么疾病？它对人体究竟有没有危害呢？
其实这种情况叫做早搏，或者期前收缩。早搏是人类最常见的心律失常之一，基本上每个人在一生当中都会产生早搏。在不同个体之间早搏仅在数量上和来源部位上存在不同而已。
一、什么是早搏？
正常人的心跳节律就像挂钟钟摆一样匀速规律，每次心跳的间隔也基本相同，差别不大。但某些情况下心跳会突然提前——就像跑步比赛抢跑一样——然后节律再恢复正常。我们把提前的那一记心跳称之为早搏。如果当时自己搭脉搏可以感觉到，早搏时心跳明显提前，随后会有很短的时间没有脉搏搏动，即所谓的“停搏”、“漏搏”。
早搏的产生是由于心脏其它部位存在“异常”的发令者（小弟），抢在正常心电活动司令部“窦房结”（老大）之前发放了电信号，引起心脏收缩。简而言之，“小弟造反，提前发言”。
按“异常”发令者的来源部位不同，早搏可大致分为房性、交界性和室性三种。其中以室性早搏最常见，其次是房性早搏。
二、早搏需要做哪些检查？
正所谓无图无真相。想明确有无早搏，往往需要依靠发作时的心电图。一份优良的心电图还能告诉医生早搏的类型，甚至可以帮助判断早搏的来源部位。如果早搏数量很少，转瞬即逝，可以通过24小时动态心电图检查来抓住证据，同时还能获得每日早搏的数量。
另外，心脏超声检查可以评估心脏的结构、功能，可以为判断早搏的预后提供帮助。
三、早搏有什么症状？
早搏的临床症状可谓是多种多样，因人而异。并且，早搏的症状与早搏的频率并不一致，偶发的早搏患者也可能存在明显的症状，而频发的患者也可能没有任何症状。究其原因，可能与早搏持续时间较久，患者早已适应有关。
大多数的早搏患者可以无任何感觉，只是体检时做心电图或者无意中搭脉搏才发现。一部分相对“敏感”的患者可能会出现心慌、心跳“停跳”感、甚至咳嗽不适。极少数严重的患者会出现重要脏器血流灌注不足的症状，如乏力、头晕、胸闷、胸痛、眼前发黑等症状。此外，早搏的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对早搏不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。
四、早搏有哪些危害？
早搏，人皆有之。面对早搏，既不要过度紧张及害怕，也不应该毫不重视。
很多人，包括部分医生，对早搏的认识存在误区，认为有早搏就是有心脏病或者心脏病风险，往往风声鹤唳，如临大敌。其实正常的心脏也会发生早搏，体检中偶然发现存在早搏，并不能代表心脏存在异常，极有可能还是健康的，我们完全不必“谈早搏色变”。很多年轻人都会有早搏，大多为生理性的，往往因为熬夜、精神紧张、过度疲劳、吸烟饮酒、喝浓茶或咖啡、甚至发热等因素诱发。这种早搏的特点是在充分休息或运动后可减少乃至消失，既不会危及生命，也不会影响预期寿命，所以大可不必鳃鳃过虑。
然而对于某些频发早搏，尤其是合并器质性心脏病的患者，需要高度重视。频发的早搏除了影响生活质量之外，长期的心脏异常收缩节律可能会导致心脏的结构发生改变，出现心脏扩大，早搏性心肌病，甚至心功能衰竭。而合并器质性心脏病变基础的早搏，常常会出现或者触发房颤、室性心动过速等更加紊乱的心律失常，严重威胁患者的生命健康。
五、如何评估早搏的预后？
想要评估早搏的预后，就必须分辨出早搏的好坏。我们把“好的早搏”称为功能性早搏，“坏的早搏”称为病理性早搏。
早搏的发生可以和多种疾病相关，如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、肺部疾病、甲状腺功能亢进等。通过询问病史和体格检查，可以初步明确诊断。
如果排除早搏与这些疾病的关系，并且通过超声心动图等检查，明确无心脏结构及功能异常，基本上就能够认为是功能性早搏。反之，如果存在严重的器质性心脏病，往往为病理性早搏。另外，如果早搏为单源性，都长得一模一样，通常多为功能性早搏；如果是多源性的，形态各式各样，同时伴有室性心动过速，那就有可能是病理性早搏。
六、早搏怎样治疗？
总体来说，早搏治疗分为四个方面：放松心情，祛除诱因、缓解症状、彻底根治。
1.放松心情。
情绪过度波动、心理压力过大往往容易诱发早搏的发生。由于绝大多数的早搏本身不会产生严重的危害，所以患者应该解除思想顾虑，减轻思想负担，保持情绪稳定，避免过度兴奋或忧伤。
2.祛除诱因。
出现早搏的患者应寻找并消除那些促使或加重室早的诱因，比如疲劳、抽烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、熬夜或失眠等。只要将诱发因素祛除，养成良好的生活方式，并进行适当的运动锻炼，早搏可逐步消失。
3.缓解症状。
1).对于偶发的功能性早搏，由于预后良好，一般无需治疗，定期随访即可；
2).对于一些症状非常严重，难以耐受的功能性早搏患者，若上诉安慰治疗无效，可以在医生的指导下服用抗心律失常药物，如美托洛尔、普罗帕酮、参松养心胶囊等。评价疗效的标准是症状的减轻或消失，而不是早搏的数量和频率的变化；
3).对于合并器质性心脏病的病理性早搏患者，不可滥用抗心律失常药物，主要是针对基础心脏病治疗。大多早搏在治疗后可以明显减少。
4.彻底根治。
抗心律失常药物治疗早搏一般只是改善症状，而不是根治早搏。对于药物治疗无效，或者虽然没有临床症状、但是早搏频发（24小时大于1万次或占总心率10%以上）、导致心脏扩大、心功能不全的患者可以选择导管射频消融治疗早搏。目前手术成功率可达74%~%，并发症发生率低于1%。
简而言之：
良性早搏，无需煎熬
恶性早搏，规范用药
消除诱因，缓解焦躁
谨遵医嘱，积极治疗
作者简介：
林佳博士苏大附一院心血管内科主治医师，心血管内科学教研室秘书，房颤中心秘书。熟悉心血管内科疾病临床诊疗，对心律失常的射频消融术和起搏器植入术有较为丰富的经验。
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本文编辑：佚名
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