年8月31日在年欧洲心脏年会上公布了最新欧洲室上性心动过速（室上速，SVT）患者管理指南，该指南是16年来的首次更新，指南强调了导管消融对这种常见心律失常治疗中的重要地位，提供了对所有类型SVT（房颤除外）的治疗建议。我刊青年编委会副主任委员、医院心脏科刘彤教授对该指南作出了解读。
窄QRS波心动过速的急诊处理★对于血流动力学不稳定患者推荐同步直流电复律（Ⅰ类推荐，B级证据）。
★对于血流动力学稳定患者首先记录12导联心电图（Ⅰ类推荐，B级证据）。
★建议采用迷走神经刺激方法终止心动过速，推荐平卧腿抬高位（Ⅰ类推荐，B级证据）。如果迷走神经刺激无效推荐应用6~18mg静脉腺苷（Ⅰ类推荐，B级证据）；如果迷走刺激和腺苷无效可静脉使用维拉帕米、地尔硫卓（下调至Ⅱa类推荐）或β受体阻滞剂（上调至Ⅱa类推荐）。
★药物治疗无法转复或控制心动过速推荐同步直流电复律（Ⅰ类推荐，B级证据）。
宽QRS波心动过速的急诊处理★对于血流动力学不稳定的患者推荐同步直流电复律（Ⅰ类推荐，B级证据）。
★对于血流动力学稳定的患者首先记录12导联心电图（Ⅰ类推荐，C级证据）。
★建议采用迷走神经刺激方法终止心动过速，推荐平卧腿抬高位（Ⅰ类推荐，B级证据）。如果迷走神经刺激无效且静息心电图无预激情况下推荐应用腺苷静脉注射（Ⅱa类推荐，B级证据）；普鲁卡因胺（Ⅱa类）和胺碘酮（Ⅱb类）的推荐级别均下降。
★药物治疗无法转复或控制心动过速推荐同步直流电复律（Ⅰ类推荐，B级证据）。
★不明原因的宽QRS波心动过速不建议使用维拉帕米。
不同类型SVT的处理★推荐伊伐布雷定单用或与β受体阻滞剂联合用于症状性不适当窦性心动过速（Ⅱa类推荐）。
★心房扑动的急性期处理，伊布利特的推荐级别从Ⅱa类上调至Ⅰ类。
★心房或经食管起搏的推荐级别从Ⅰ类下调至Ⅱb。
★氟卡尼和普罗帕酮的推荐级别从Ⅱb类下调至Ⅲ类。
★房室结折返性心动过速（AVNRT）的急性期处理中未提及胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼或普罗帕酮。
★房室折返性心动过速（AVRT）的急性期处理β受体阻滞剂推荐级别从Ⅱb类上调至Ⅱa类。
★妊娠期SVT发作维拉帕米和零射线导管消融推荐级别从Ⅱb类上调至Ⅱa类。
预激合并房颤的急诊处理★血流动力学不稳定的预激性房颤患者推荐同步直流电复律（Ⅰ类推荐，B级）。
★血流动力学稳定患者可以考虑静脉伊布利特或普鲁卡因胺（Ⅱa类推荐，B级证据）。
★如果药物治疗无法转复或控制心动过速推荐同步直流电复律（Ⅰ类推荐，B级证据）。
★可能考虑氟卡尼或普罗帕酮（Ⅱb类推荐，B级证据）。
★胺碘酮禁忌（Ⅲ类）。
妊娠期SVT治疗建议★准备怀孕的女性推荐导管消融治疗症状性反复SVT（Ⅰ类推荐，C级证据）。
★妊娠期前3个月禁用所有抗心律失常药物（Ⅰ类推荐，C级证据）。
★妊娠女性禁用胺碘酮。
16年来，根除心律失常的导管消融技术疗效与安全性不断提高，可以用于大多数SVT患者。该指南提供了对所有类型SVT（房颤除外）的治疗建议，对临床工作具有很强的指导价值。
来源：刘彤，谷云飞.ESC室上性心动过速患者管理指南解读.中国心血管病研究，，17（10）：-.
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刘彤教授简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市医学津门英才。《中国心血管病研究》青年编委会副主任委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会第一届中青年电生理工作委员会副主任委员。
主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖3项。ESC、AHA、ACC等国际心脏病学会议宣读论文10余次；发表SCI文章80余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。