导语
年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。WHO报告显示年龄在64岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。
造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。
一、药物相关性跌倒原因
老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因。
（一）作用于中枢神经系统药物1
抗精神病药物
抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。典型抗精神病药物指主要作用于中枢D2受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。
典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺D2受体，对α1、α2肾上腺素受体、毒蕈碱M受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。
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抗抑郁药物
主要包括：一项连续7年的随访研究结果表明，服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的机率高于未服用者的48%。抗抑郁药物导致跌倒风险增加的原因与该类药物的不良反应相关，主要包括锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静及抗胆碱作用等。
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抗癫痫药物
目前常用的抗癫痫药物主要包括乙内酰脲类如苯妥英钠等。癫痫本身可导致跌倒风险增加，但大多数癫痫患者跌倒并非因发作所致，约2/3是在未发作时发生，仅1/3直接由发作导致。抗癫痫药物本身亦会增加跌倒风险，该类药物的副作用：思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、协调障碍、困倦、共济失调和震颤等不良反应增加跌倒风险。另外抗癫痫治疗通常需要患者长期服用药物，而研究发现在长期服用抗癫痫药物人群中，50%以上的患者伴有临床或亚临床的骨质疾患，因此该类患者由于骨质丢失而导致易跌倒和骨折危险性增加的情况。
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镇静催眠药
临床常用的镇静催眠药有苯二氮?类药物（BZDs）和非苯二氮?类药物（non-BZDs）。BZD主要包括艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等，可产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥（抗癫痫）及肌肉松弛等作用。NBZD包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆，具有镇静催眠作用，但肌肉松弛作用较BZD弱，日间镇静和其他不良反应较少。在与药物相关的跌倒事件中，镇静催眠药的影响最为明显。易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间。有研究结果显示，在开始服用苯二氮?类药物后的两周内跌倒风险。最高。
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其他
拟多巴胺药主要包括复方左旋多巴和多巴胺受体（DR）激动剂。使用这类药物时易发生体位性低血压，跌倒风险增加。阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼、哌替啶，具有降低警觉或抑制中枢神经系统，体位性低血压，肌肉松弛等作用，老年人使用时易导致跌倒。
（二）作用于心血管系统的药物主要是降压药物，导致跌倒的主要原因为低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩等，尤其是在开始给药或者调整剂量时。
利尿药可导致患者多尿，而脱水则可引起患者血压变化。老年人在服用利尿剂后易出现血容量不足、直立性低血压或血压下降等现象；长期服用后则易发生低钾，导致患者感觉乏力、倦怠。
Ia类抗心率失常药物包括丙吡胺、奎尼丁和普鲁卡因酰胺，可通过抗胆碱能特性或通过QT间期延长等机理诱发室性心动过速等不良反应发生，从而增加跌倒风险。地高辛可通过引起突发心律失常、头晕、精神障碍等不良反应增加跌倒风险。老年人对该药物的耐受性较低，应注意减少使用剂量。
（三）降糖类药物分为胰岛素/胰岛素类似物和口服降糖药，在使用过量或进食不佳，可导致患者发生低血糖，从而出现头晕、共济失调、昏迷、震颤等致跌倒因素的发生。在整个用药期间，需
本文编辑：佚名
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