急性左心衰竭抢救策略，处理程序包括四个方面：急救措施、诱因治疗、基本病因治疗、预防进一步损伤。
1.急救措施
有效的治疗应迅速开始，同时全面评估患者，首先从可引起呼吸困难和低氧血症的病因作出较正确判断，因急性心力衰竭有许多促发因素，针对特定促发因素的治疗，是最有效的。
2.一般措施
体位：使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量。
氧疗：一般用鼻导管法或面罩法，流速5~6L/min，使动脉血PaO2保持80mmHg以上，湿化瓶内可放入20%~40%乙醇（如患者反应迟钝，pH＞7.10；PaCO2＞70mmHg，PaO2＜60mmHg）应气管内插管机械辅助间歇性通气（IPPB），若单用IPPB而PaO2不能维持60mmHg以上时可用PEEP，可增加肺的功能残气量，减轻肺泡萎陷并可抑制静脉回流，但需注意调节，以免影响右心搏出量减少而导致左心搏出量降低和血压下降。3.药物治疗
吗啡：无论由何种原因引起肺水肿，均可及早给予静脉注射，小剂量吗啡可减轻后负荷，对严重左心衰竭的患者可以提高每搏输出量和心输出量，吗啡使静脉血管扩张，使回心血量减少，抑制反射性呼吸中枢的兴奋性，以减少过度换气减轻呼吸困难。但有慢性肺部疾患伴有肺功能不全、肺心病、休克、颅内出血及神志不清等不宜用。吗啡用量每次2~3mg静脉注射。治疗终点的判定为焦虑减轻，呼吸困难缓解。用药后应密切监测副作用如呼吸抑制和低血压。呼吸抑制可用纳洛酮0.4~1mg拮抗，但该药也可加快心率，增加心肌氧耗，拮抗吗啡良好有改善血流动力学作用。
利尿剂：呋塞米20~40mg静脉注射，但并发急性心肌梗死左心衰时应慎用，因此类心衰血容量增多不明显，以免引起低血压，如病情需要时可于15~20分钟后重复注射，利尿剂可降低心脏前负荷。但要防止过度利尿导致低血钾，血容量急剧降低，也可引起休克。
正性肌力药物：多巴胺可以作为正性肌力药＞2μg/（kg?min）用于急性心衰伴有低血压的患者。当静脉滴注低剂量≤2~3μg/（kg?min）时，它可以使失代偿性心衰伴有低血压和尿量减少的患者增加肾血流量，增加尿量。但如果无反应，则应停止使用。
多巴酚丁胺用于外周低灌注（低血压，肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿剂和扩管剂无效时。多巴酚丁胺常用来增加心输出量。它的起始静脉滴注速度为2~3μg/（kg?min），无需负荷量。滴注速度根据症状、尿量反应或血流动力学监测结果来调整。洋地黄在急性心力衰竭，对心动过速如心房颤动诱发的心力衰竭，若其他药不能有效地控制心率，是使用洋地黄的一个指征。在急性心力衰竭时，严格控制快速心律失常的心率能缓解心力衰竭的症状。洋地黄的禁忌证包括心动过缓，二度或三度房室传导阻滞，病态窦房结综合征，颈动脉窦过敏综合征，预激综合征，肥厚梗阻型心肌病，低钾血症和高钙血症。因此在伴随急性心肌梗死的急性心力衰竭，不推荐给予具有正性肌力作用的洋地黄。
血管扩张剂：对大多数急性心衰患者，又有少尿及淤血体征，血管扩张剂常作为一线药，它可以用来开放外周循环，降低前负荷。
硝酸盐：急性左心衰时，硝酸盐在不减少每搏量和增加心肌氧耗的情况下能减少肺淤血，特别适用于急性冠脉综合征的患者。硝酸盐的缺点主要是很快发生耐药性，特别是静脉使用过高剂量时，使它的有效期限制在16~24小时。硝酸盐的使用剂量应取得最佳的扩管效应，降低肺动脉楔压，由此增加心脏指数（CI）。
硝酸甘油可以口服或吸入。静脉给予硝酸盐（硝酸甘油从20μg/min或硝酸异山梨酯1~10mg/h）的量应极为小心，密切监测血压，静脉滴注的剂量应防止血压下降。如果收缩压降至90~mmHg以下，硝酸盐应减量，如果血压降得更多，则长时间停止使用。
硝普钠：对于严重心衰患者和原有后负荷增加的患者（如高血压心衰或二尖瓣反流），推荐使用硝普钠［从0.3μg/（kg?min）滴注仔细加量至1μg/（kg?min）再到5μg/（kg?min），最大极量可短时达到10μg/（kg?min）］。
硝普钠应该小心滴注，通常需要有创性动脉血压监测，密切监护。长期使用时其代谢产物硫代氰化物和氰化物会产生毒性反应，特别是在严重肝肾衰竭的患者应避免使用。
β受体激动剂：多巴酚丁胺，如前述及，本品仅供静脉使用，药效作用出现快，15分钟后心排血量增加，左室舒张末压，外周血管阻力、肺毛细血管楔嵌压均下降，本药半衰期短，剂量范围2.5~10μg/（kg?min）可增加心肌收缩力，同时降低后负荷，增加心排血量，此剂量对血压无影响，这就可能增加冠脉和心肌灌注。
4.诱因治疗
急性左心衰的发生常在心脏病的基础上合并某些诱因。最常见者有感染、心动过速、输液过多、急性心肌缺血或心肌梗死、肺栓塞、甲亢或严重贫血。需积极寻找诱因并予以针对性治疗。注射抗心律失常药无效，可及时电击复律。高血压危象采用硝普钠静滴。
缓慢性心律失常急性心力衰竭时，通常首先应用阿托品0.25~0.5mg静脉注射，必要时重复使用。在房室阻滞伴心室率低下时，可以考虑应用异丙肾上腺素2~20μg/min，但在缺血状态下应当避免使用。在药物治疗无效时应当置入临时起搏器。室上性心动过速室上性快速心律失常可能是急性心力衰竭的原因或并发症。急性心力衰竭合并室上性快速心律失常治疗建议：急性心力衰竭伴心房颤动时控制心室率是很重要的，特别是患者存在舒张功能不全时。应根据需要迅速控制心室率或复律。
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