图2窦性心动过速示例图
图3房速伴2:1房室传导：P波频率在-次/分，II导联负向，aVR导联正向，和窦律明显不同
图4房速发作时的「温醒」现象，注意P波形态和频率的逐渐变化
图5Bix法则：II、III、aVF可见倒置的F波，位于RR之间，另一F波重叠在QRS波内，形成房室2:1传导，造成特有的「次」现象
图6减慢房室传导后，F波清晰可见，房扑诊断一目了然
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房颤
前面提到的窦速、房速、房扑等，节律均相对规整，而发颤发生时，P波完全消失，代之以f波，频率常在次/分以上，变得完全没有规律，称之为iregulariregular，即无规律的平方。甚至部分患者房颤持续时间长，心房纤维化，f波振幅极低，低到在心电图上无法识别，只能通过绝对不齐的RR间期反推房颤的节律（图8）。房颤示例见图7。
图7房颤：可见振幅相对较高的f波
图8f波振幅极低，只能以RR间期绝对不齐反推为房颤
图9规律的窄QRS波心动过速，频率次/分左右，无可辨别的P波
图10AVNRT：可见I导联的假性q波，II导联的假s波及V1导联的假r波，均由逆传P波引起。
图导联心电图可见明显预激，长II导联提示为PSVT，可见R波中间的逆传P波
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学习室上速的建议
（1）结合多份心电图进行比较：
室上速是心律失常领域的艺术，艺术在于精雕细琢，多份图的比较，如窦律图、发作起始、发作终止等不同情况图的比较，可以帮助你从细微处入手，发现线索，破解心律失常的本质。如逆P的观察、假性q波、假性s波、假性r波的识别均在于此。
（2）结合临床及病史：
千万不能一叶障目，不见泰山，心电图是为临床诊断而服务的，不能为了读图而读图，患者年龄、性别、心律失常是否具有突发突止的特点、是否有血流动力学障碍等一系列临床信息，可以帮助我们进行初步的判断和鉴别诊断。如儿童及年轻人房室折返性心动过速常见，心脏扩大的患者合并房颤的几率增高等。
（3）巧妙分类：
室上速种类繁多，根据传导系统解剖及室上速发生的部位分类，有助于记忆，如发生于窦房结的窦速、窦房结折返性心动过速，发生于心房的房速、房扑、房颤三部曲，交界区参与的AVNRT，旁道参与的AVRT等，多结合心动过速的机制进行巧妙分类有助于记忆。
（4）主动学习，结合腔内电生理，进一步提高：
当然，我这里只能是抛砖引玉，为大家介绍最基础的室上速判读，如果想对室上速有进一步学习和理解，阅读相关专著、进行腔内电生理学习是必不可少的。
来源：瑞颖常青
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本文编辑：佚名
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