刘晓伟医生：本期跟大家分享的内医院心脏科的胎儿心脏组的主任：JayD.Pruetz教授在年ASE会议上的发言：胎儿心动过缓（二）。
房性早搏治疗
?常为良性、孤立性，不需要治疗
?完善FECHO排除是否合并CHD
?必须和心脏传导阻滞鉴别
?常见原因如卵圆孔瓣冗长触碰房壁导致刺激房壁异位起搏
?建议每周或者两周监测胎心率，但是证据并不充分
?建议母体避免接触咖啡，吸烟等刺激性因素，但这些也无明显充分依据
胎儿心动过缓：先天性房室传导阻滞回顾
?心脏阻滞（房室传导阻滞）
—I度AVB
?PR间期延长（ms）
?房壁的激动传导至心室延长，但不引起心动过缓
?合并
-先心病：房室通道缺损，三尖瓣闭锁，原发孔ASD
-SSA/SSB抗体
这是一个22周法洛四联症胎儿，从二维动态图像上可以看到心律不齐。
II度一型房室传导阻滞：主动脉瓣-二尖瓣频谱：
?莫氏I型（文氏）
?PR间期逐渐延长致心室波脱落
?PR间期在这个病例可以看到
ms
ms
ms
搏动脱落
?心房率固定
?心室波成组
这个病例是一个20周伴先天性矫正型大动脉转位的胎儿，心室左袢，左心室位于右侧，心室律不规则。
这是这个病例的M型，心房收缩波位于下方，心室收缩波位于上方，之后可以看见箭头处为心室波脱落。有时候用M型来评估是I型还是II型的房室传导阻滞比较困难。
如果我们取多普勒频谱，我们可以清晰的看到剪头提示处为心室波脱落，这个病例的房室间期即AV间期不变，这是莫氏II型。
2:1AVB多普勒MV/LVOT
?2:1房室传导阻滞属于II度II型AVB
→每隔一个心跳下传一个
→心房波和心室波之间PR间期固定
诊断与鉴别诊断：
1）+SSA/B→建议类固醇激素治疗
2）LQTs
?SSA/B阴性，正常PR间期
?需要出生后ECG
?会导致胎儿在产前何产后出现心律失常
?家族史中有家族成员猝死病史，父母查ECG
3）房早二联律未下传（房性早搏，每隔一个心室波脱落一次）
?心律和2:1AVB易相混淆，但是频谱或者M型可以显示是PACs
?PACs是良性的（非传导阻滞）
作者特意在讲解中提到，房早二联律伴早搏未下传需要和2：1房室传导阻滞相鉴别，区别二者是很重要的。
我们可以从图上看到A波，AV间期不规则，这是关键点，我们可以看到两两的AA间期很近，而之后的AA距离变远，从M型上这样的规律更加明显。
完全性房室传导阻滞（CHB）
—3rd房室传导阻滞=完全性房室传导阻滞
（CHB）
?房率和室率无关系
?病因：
--先天性（50%)
》内脏异位综合征/多脾综合征，
》L-TGA/CC-TGA
--母体SSA/SSB抗体（40%）
从这个M型图上可以看到心房波和心室波的关系，心房率次/分，心室率60次/分。心室率并不是心房率2倍。
我们可以用频谱多普勒进一步评估，这个图频谱给出了心房的A波和心室的V波，它们之间无任何关系。
（本期未完待续）
指导教师何怡华
图文编辑陈倬
责任编辑何怡华
主任医师，教授，博士生导师，胎儿心脏病母胎医学会诊中心负责人，胎儿心脏病母胎医学研究北京重点实验室主任，十三五重大出生缺陷重点研发项目首席专家。牵头撰写《胎儿心脏病产前超声诊断咨询及围产期管理指南》等。如果您喜欢我们的内容，可以点击右上角分享给周围亲友；如果您想给我们留言，可以直接回复
本文编辑：佚名
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