专家访谈王晶急诊是心脑血管病评估的重

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12月13日，医院急诊科主任王晶，受邀参加心脑纵横平台专访，就“心脑疾病的急诊救治”与“心脑血管病评估”等问题进行深入讲解。

以下为访谈记录：

心脑纵横：您认为目前急诊环节对于心脑疾病方面的诊疗还有哪些不足？

王晶主任：我认为急诊目前还没有真正达到多学科评估的理想状态。因为急诊不同于病房，可以有时间、有余力去做比较完善的多学科评估和检查。急诊病人的病情大多数比较重、比较急，病情不稳定，会有变化，医生人员有限，所以很难做到所有患者都能进行理想的综合评估。

现有的评估是急性胸痛患者进入绿色通道，识别出有心血管介入指征的，赶快给心内科做介入；急性脑卒中先进入绿道评估，能溶栓的溶栓，能取栓的取栓，但是其余病人的评估还没有达到这种理想状态。

心脑纵横：您觉得心脑共病诊治的理想状态应该是哪一种？

王晶主任：急诊科医生所理解的心脑共病目前包括两个层面概念：

第一：有共同的心脑血管动脉粥样硬化基础的一类病人。例如脑动脉粥样硬化，脑血管的狭窄与血栓形成导致缺血性脑卒中；冠状动脉粥样硬化，冠脉狭窄与血栓形成造成急性心梗，但会有一些病人，既有脑血管的狭窄也有心脏冠状动脉的狭窄。

只是病人以不同的首发症状就诊，比如以一侧肢体无力就诊的患者，在救治过程中出现了心脏的问题，做心电图检查发现有心梗；有病人以心绞痛为首发症状就诊，在救治心绞痛的情况下，病人又出现言语不利或其他脑血管病的症状，做CT或磁共振检查证明有脑梗。

像这种情况的患者，可能病变是比较严重、预后比较差。所以针对这一类病人是需要我们去系统评估的。医生根据评估结果，制定治疗方案，先解决心血管问题还是脑血管问题，然后再兼顾其他的脏器，这样会对病人获得良好预后带来帮助。

第二：没有冠心病的基础病变，急性严重脑血管病也会导致心脏功能受损，甚至类似于急性心梗的表现，而随着脑血管病的好转，心脏损伤也逐渐好转；这类病人有的时候是一种应激性的心脏损害，我们就要评估一下心脏损害程度以及危害。

国内外的急性脑卒中指南中也要求对这些患者进行心脏方面的评估，但目前我们还没有真正实现每个病人都能全面评估。比如一些脑梗病人，他心脏是否存在问题，有哪方面的问题，医生都不清楚，病人在急诊的时间很短，很快就会被分流出去，因此无法评估，但是这类病人恰恰非常需要全面评估。所以多科室之间交叉问题的处理，也是我们今后需要努力的方向。

心脑纵横：作为急诊科医生，您认为心脑疾病的急诊救治最关键的是什么？心脑疾病的救治流程是怎样的？

王晶主任：急诊是心脑血管病评估的重要入口。多学科合作制定科学的流程是关键。此外，通过急诊信息化建设，使急诊病例数据变成有效数据，经过大数据的分析，我们可能会找到一些疾病发病特点、发现一些在诊治流程中的关键问题，可以有针对性的研究和改进就比较有意义。急诊对于心脑血管病也是特别重要的，因为从这个节点就开始进行病人的评估，对于患者的治疗及预后要远远好于到了病房后再评估。

我认为急诊科发展到今天，已经超越传统意义上的急诊科了，急诊科也要有自己鲜明的特色，急性的心脑血管病、医院急诊科在临床科研方面的特色之一。

我们要不断优化救治流程，开展并完善急性心脑血管疾病的急诊综合评估，为提高急性心脑血管疾病、心脑共病的救治水平做点工作。