链接:尖端扭转型室性心动过速的扭转机制
药物性长QT和尖端扭转性室速规范诊断和治疗的必要性
如何预防和处理尖端扭转型室速
急救处理
1.对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）
（1）静脉补钾和补镁：针对扭转性室速的处理，补镁补钾是一个很重要的措施。如果心律失常正在发作，可静脉注射硫酸镁，而且无论血镁水平如何，立即给予硫酸镁1～2g稀释后缓慢静注，继以2～4mg/min持续泵入维持，如仍有TDP发作，15分钟后可重复注射。另外，除非合并高血钾，否则都应补钾。而针对Tdp患者，血钾应该补至4.5～5.0mmol/L。
（2）提高基础心率，缩短QT间期：提高心率最好的办法是临时起搏，并且要求频率要快。可针对窦性心动过缓以及高度或三度房室阻滞或合并长间歇依赖，合并Tdp。如临时起搏频率超过70次/分，可能需要～次/分连续起搏。在等待起搏的过程中，可以使用提高心率的药物。最常用的药物是丙肾上腺素1～4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90～次/分之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。如果异丙肾上腺素治疗无效或对应用异丙肾上腺素有禁忌证时，可用阿托品替代。
（3）TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药。
（4）TdP持续发作时间长，血流动力学明显受到影响的患者，或者变为心室颤动时，及时电复律。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
2.对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）
（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25～50mg，日2～3次口服或普萘洛尔10～30mg，日3次口服。β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。若治疗期间仍有晕厥发作可考虑植入ICD。
（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
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