房扑、房颤发作时的治疗:以控制心室率为主,从而保持血活动力学稳定首选西地兰或异搏定静注以减慢心室率,也可用β受体阻滞剂部分病人随心室率减慢后可自动转为窦性心律;对维持施用洋地黄治疗3-5日未能复律者,则可考虑进行下一步的复律治疗对病窦综合征伴发的房颤,不能施用异搏定及β受体阻滞剂,可用少量西地兰;重症者应安装起搏器后再用药物控制房颤对预激综合征伴发的房颤,禁止施用洋地黄、异搏定、β受体阻滞剂等,可选用普鲁卡因酰胺、心律平及乙胺碘呋酮静注
预激综合征:旁路参与的顺传型房室折返性心动过速,心率过速隐匿性旁路导致的较为多见,约占20%-30%,发作时心率150-240次/分终止发作与防备发作的选药准则同上述的房室结折返性心动过速旁路参与的逆传型房室折返性心动过速较少见,发作时心率常>180-200次/分,且qrs综合波宽大畸形,与室速难以差别终止发作选药:应首选普鲁卡因酰胺、心律平或乙胺碘呋酮静注禁止施用洋地黄及异搏定防备发作:可选专心律平、乙胺碘呋酮
对于反复发作的房扑、房颤以及慢性房颤难以复律或几经复律难以维持窦性心律者的治疗:也以控制心室率为主,从而保持血活动力学稳定此时不必静脉给药,一般小剂量口服给药即可常用药物有地高辛、异搏定、硫氮卓酮及心得安、氨酰心安等对器质性心脏病并发的慢性房颤,以地高辛为首选,大部分病人逐日心动过速能治吗口服0.25毫克,便可维持满足的心室率;对控制不好,稍一活动后心室率即达90-100次/分者,可加用小剂量的β受体阻滞剂或异搏定、硫氮卓酮用药期间应注意监测地高辛血药浓度及心电图变化,如地高辛血药浓度分明增高(>2纳克/毫升)或心电图发生ⅱ度房室传导阻滞等改变时,应减少地高辛用量,并停用异搏定及β受体阻滞剂
旁路参与的顺传型房室折返性心动过速,隐匿性旁路导致的较为多见,约占20%-30%,发作时心率150-240次/分
总的看来,临床上所见室上性心动过速中,约90%以上为房室结折返性心动过速及顺传型房室折返性心动过速二者用药准则一致,如无器质性心脏病,心功能正常且无病窦综合征及房室传导障碍时,应首选异搏定或心律平,也可用洋地黄、β受体阻滞剂及三磷酸心动过速静脉用药腺苷,无效者可选用乙胺碘呋酮但有心功能不全者应首选洋地黄在临床工作中,也可简单地以为:对于室上性心动过速,如qrs综合波不增宽,用药无禁忌;如qrs综合波宽大畸形,应禁用异搏定及洋地黄;如辨别不清是室上速或室速,应按室速处置;如病情危急应首选电击复律
(1)室上性心动过速的药物治疗
关于防备复发:因绝大大部分室上速见于正常的心脏,且呈阵发性发作,若发作不频繁,则有自发终止的可能,且对血活动力学影响小,因此多不需要长期用药以防备发作只有少数发作频繁,重症影响正常生活和工;或使原心脏病加重者,才应服药防备复发选药准则为选用能终止急性发作,也可用于防备复发的药物常用药物有异搏定、心律平、地高辛、奎尼丁等,也可心动过缓康复网用乙胺碘呋酮
(2)心房扑动(房扑)与心房颤抖(房颤)的药物治疗
房室结折返性心动过速:较多见,占各种室上速的50%-70%发作时心率160-220次/分终止发作选药:首选异搏定5毫克用20毫升液体稀释后缓慢静注,若无效于30分钟后可反复给药,总量不超过15毫克;或心律平;也可用三磷酸腺苷(atp)10-15毫克迅速静注,如无效2-3分钟后可反复给药,单次剂量不超过30毫克;或西地兰或β受体阻滞剂无效者可用乙胺碘呋酮静注但心功能不全者应首选西地兰防备发作:可选用异搏定、心律平、β受体阻滞剂、地高辛等口服给药,也可用小剂量乙胺碘呋酮
房性心动过速:发生率约为4%-8%,发作时心率100-150次/分复律可选用ia类药物及心律平;控制心室率,可选用异搏定、β受体阻滞剂、地高辛或乙胺碘呋酮
迅速室陈发性性心动过速什么药物上性心律变态是临床上通常的心血管病急症,包涵各种室上性心动过速及房扑、房颤其临床解决方法已臻完善,包涵迷走神经刺激法、电击复律、药物治疗以及射频消融术等侵入性治疗方法,基本上能够控制一切发作,对于其中很多病人尚可达到根除的目标能够这样说,医生束手无策地眼看着室上速不停发作的时代已经过去了然而,在实际工作中尽管有以上很多方法能够采用,而药物治疗还是眼前最主的而且最常用的有作用手段,大约90%的病人经药物治疗即可终止发作或防备复发下边解析迅速室上性心律变态的药物治疗或复律:
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房扑和房颤为通常的心律变态房扑多为阵发性,很少为持续性,有部分房扑是进展成房颤的先兆,心室率多为140-160次/分一般以为,注意室率>150次/分时,常可导致心肌缺血、充血性心衰等;注意室率>200次/分时,可导致低血压及休克,对此临床上以电击复律为首选房颤也可为阵发性及持久性,心室率一般为100-160次/分,心室率>180-200次/分将导致血活动力学障碍(对于已有心衰或二尖瓣重症狭窄者,心室率>120-140次/分时即可导致),此时也应首选电,进复律控制病情除上述需紧急电击复律以外,对病情不太重症的房扑、房颤者,临床上以药物治疗为主药物治疗的目标是减慢心室率、复律以及防备复发
窦房结折返性心动性阵发性心动过速过速:较少见,发生率约为4%发作时心率120-180次/分,一般为150次/分发作时持续时间短,心率不太快,可不行药物治疗,经刺激迷走神经多可控制发作药物治疗可选用异搏定、心律平、β受体阻滞剂及洋地黄常不必防备用药
非阵发界性心动过速:少见,发作时心率70-140次/分多为短阵性发作,不需非凡处置
(3)房扑、房颤的复律
慢快综合征:对于病窦综合征伴发的室上性心动过速及迅速房颤称为慢快综合征可选用西地兰控制发作,但不应选用其它抗心律变态药物如发作频繁,安装起搏器后选用抗心律变态药物
对于心室率快的房扑、房颤,经治疗心室率减慢后仍未复律者,或慢性房颤,应考虑用药复律或直流电复律药物选择:以奎尼丁效果最好,为首选近年有报道,长效二氢奎尼西(di18岁心动过速心脏病hydroquinidine)的复律及防备复发的效果较好,有药源者可选用其次尚可选用乙胺碘呋酮,也可专心律平(对阵发性房颤的效果较好)及双异丙吡胺复律过程中及复律后1-2日应严密监视血压、心电图、血钾的变化一般不伴随应用抗凝剂
应当注意,对于一个预备复律的房颤病人,应当符合下列条件方可进行复律治疗:①房颤病程应
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