房室结折返性心动过速（AVNRT），发生在房室结，而且是折返机制，最常见于房室结双经路。
1、房室结解剖部位：
从右心房侧观察心脏，下腔静脉的欧氏瓣延续而成的Todaro腱，三尖瓣隔侧瓣和冠状静脉窦组成的三角形，称为Koch三角，Koch三角的顶点，即为房室结所在位置（图1）。
图1Koch三角组成及房室结位置，图中的黄色圆圈即为房室结（AVN）所在（图来自丁香园）。
2、形成条件基础：折返性心律失常形成的条件：（1）解剖学或功能上的折返环路；（2）单向阻滞及传导延缓；（3）激动折返时间超过环路的不应期。房室结分为功能不同的两条径路（故而称为房室结双径路），传导速度快的快径路β和传导速度慢的慢径路α，快径路传导速度快但不应期长，慢径路传导速度慢但不应期短。适宜的激动，遇到了快径路的不应期，沿慢径路缓慢传导，激动到达房室结远端后，快径路β已脱离了不应期，快径路被逆向激动然后再沿慢径路前传。如此周而复始，形成折返（如图2）。
3、AVNRT的逆传P波位置关系
房室结折返性心动过速，折返发生于房室结区域，上联心房，下接希氏束-心室，心房和心室均非折返环的组成成分。折返激动上传心房形成逆传P波，下传心室形成QRS波，至于逆传P波和QRS波的位置关系，则取决于各自传导速度。
（图3来自丁香园）房室结折返性心动过速中逆传P波和QRS波的关系，上传心房速度快于下传心室，则逆传P波出现在QRS的前面，形成II、III、aVF的Q波（A）；如上传心房速度慢于下传心室，则逆传P波出现在QRS波的终末部，形成II、III、aVF的S波或V1导联的r波（B）；如上传心房速度接近于下传心室，则逆传P波重叠于QRS波内，逆传P波不可见（C）。
4、AVNRT分型
以慢径路前传的类型，称为慢-快型AVNRT，也称为典型AVNRT（75%左右，多见）；以快径路前传的类型，称为快-慢型AVNRT，也称为不典型AVNRT（25%左右，少见）；不典型AVNRT还包括慢-慢型房室折返性心动过速这一类（房室结三、四径路构成折返环路引起的心动过速，罕见）。
因逆传径路传导速度等不同，决定了逆传P波和QRS的位置关系，慢-快型逆传速度快，因而逆传P波常和QRS波重叠；快-慢型逆传速度慢，P波常位于下一QRS波前，表现为长RP的心动过速；慢-慢型介于两者之间。不同类型AVNRT的体表心电图表现不同（图4）。
（图4来自丁香园）不同类型AVNRT的体表心电图表现
慢-快型AVNRT，心电图特征：窄QRS波心动过速；RP间期＜70ms，表现P波很窄（40~50ms）；假S波（Ⅱ、Ⅲ、aVF）、假q波（Ⅱ、Ⅲ、aVF）、假r波（V1）（图5）。
图5
快-慢型AVNRT，心电图特征：窄QRS波心动过速；RP间期＞PR间期；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，V1正向；逆传P波窦口最早（图6）。
图6
慢-慢型AVNRT，心电图特征：罕见，下壁导联P波倒置；P波几乎位于RR间期1/2（图7）。
图7
5、电生理特点：1）心房期前刺激发现房室结不应期曲线中断两次或两次以上，即AH间期跳跃性延长两次或两次以上，发生第二或第三次AH跳跃时诱发心动过速，心动过速时VA/AV1。2）心动过速频率较慢，VA间期70ms。
图8，“跳跃现象”，常诱发心动过速；冠状窦电极VA融合，A波向心性逆传。
房室结快径路和慢径路与Koch三角的位置关系见图9，快径路接近Koch三角顶端，靠前靠上，慢径路接近冠状窦口，靠后靠下，因而有人据此提出了区别不同类型AVNRT的方法，慢-快型AVNRT以快径路逆传，因而其逆传的最早激动点在希氏束，快-慢型AVNRT以慢径路逆传，因而其最早激动点接近冠状窦口。
但后续研究发现，AVNRT的逆传出口并未按上述规律分布，且变化差异大，此分类方法逐渐弃用。新的分类方法更为简洁，将其分为典型和不典型两类，典型者即为传统的慢-快型AVNRT，心内电图可见AH/HA（心房-希氏束间期/希氏束-心房间期）1，HA≤70ms。而HA＞70ms者称为不典型AVNRT，包括传统的快-慢型及慢-慢型AVNRT（图10）。
图10来自丁香园，新的房室结折返性心动过速的分类方法
参考文献：
何金山.漫话心电｜房室结折返性心动过速轻松搞懂9大常见问题.心血管时间-06-28.
窄QRS波心动过速，鉴别方法面面观.来源心在线.
利益冲突：无
本
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