关于心搏骤停的4种心律失常的综述
孟洪德
心搏骤停的心律失常有四种类型，室颤(VF)、无脉性室性心动过速（PVT或VT）、无脉搏心电活动(PEA)和心室静止。通过对年美国AHA心搏骤停处理流程图分析，我们对这四种类型心律又分成两大类，一类是可电击心律电击心律，包括室颤(VF)和无脉性室性心动过速（PVT或VT）。另一类是不可电击心律：无脉搏心电活动(PEA)和心室静止。自动体外除颤器（AED）能够识别出“可除颤心律”和“不可电击心律”。当自动体外除颤器（AED）说“不建议电击”，此时，千万不要判断错误，认为患者不是心搏骤停。恰恰相反，现在患者仍是心脏骤停，是心脏骤停的不可电击心律：无脉搏心电活动(PEA)和心搏停止。
1.心博骤停的概念。
心搏骤停（Suddencardiacarrest,SCA或CardiacArrest,CA）也有人称为心脏骤停，是指心脏正常或无重大病变的情况下，各种原因引起的，因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的"临床死亡"状态，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。概括的讲就是心脏射血功能的突然终止，凡原有严重心脏病或其它治疗无效的慢性病晚期发生的心搏停止不属于此范畴，是心脏猝死的主要原因。
2.心脏猝死的概念。
心脏猝死（Suddencardiacdeath）是指在急性症状发作1小时内，以意识突然丧失为特征，由心脏原因引起的死亡。
3.引起心搏骤停的4种心律失常。
一是心室纤颤(ventricularfibrillation，VF)；二是无脉性室性心动过速（PVT或VT）；三是心电机械分离（electromechanicaldissociation）也称为无脉搏心电活动(Pulselesselectricalactivity,PEA)；四是心室静止(ventricularstandstill)亦称心室停搏。
3.1.心室纤颤(ventricularfibrillation，VF):心室纤颤简称室颤，是指心室肌发生快速、不规则不协调的颤动，心电图（ECG）表现，QRS-T波完全消失，代之以不规则的、大小不等、形态各异的颤动波，频率可以为至次/分。心室呈不规则蠕动而无排血功能。凡张力弱、蠕动幅度小者为"细纤颤"，张力强、幅度大者为"粗纤颤"，前者ECG呈不规则的锯齿状小波，后者波幅高大。这种心搏骤停是最常见的类型，约占80%。是极严重的心律失常，室颤如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。
3.2.无脉性室性心动过速（PVT或VT）。心电图的特征为3个或3个以上的室心期前收缩连续出现，QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为至次/分，心率基本规则，但大动脉没有波动。
3.3.心电-机械分离：心电机械分离（electromechanicaldissociation）也称为无脉搏心电活动(Pulselesselectricalactivity,PEA)指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况:一是正常张力型PEA,即心肌只有基线水平收缩;二是假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动;三是真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律，心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图（ECG）表现为间断出现并逐步增宽的也就是宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多为20至30次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。
3.4.心室静止：心室静止(ventricularstandstill)亦称心室停搏，是指心肌完全失去机械收缩能力，是指房室交接区停搏合并室性停搏。此时心房有收缩两心室的机械性收缩全部停止，心室静止时间通常为2.7s以上。心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线，偶有P波，或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如3至5min）出现。
4.可通过电击治疗的区分。
4.1.在引起心搏骤停的4种心律失常：一是心室纤颤(ventricularfibrillation，VF)；二是无脉性室性心动过速（PVT或VT）；三是心电机械分离（electromechanicaldissociation）也称为无脉搏心电活动(Pulselesselectricalactivity,PEA)；四是心室静止(ventricularstandstill)亦称心室停搏。这四种心律失常并不是都能够通过除颤电击治疗纠正的。
4.2.根据“年美国心脏协会（AHA）关于心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南”成人心脏骤停流程图。（见下图）。
我们会发现在引起心搏骤停的4种心律失常：一是室颤(VF)；二是无脉性室性心动过速（PVT或VT）；三是心电机械分离（electromechanicaldissociation）也称为无脉搏心电活动(PEA)；四是心博停止亦称心室静止(ventricularstandstill)。这四种心律分成两大类，可电击心律和不可电击心律。
4.2.1可以电击心律两种：一是室颤(VF)；二是无脉性室性心动过速（PVT或VT）。
4.2.2.不可电击心律两种：一是无脉搏心电活动(PEA)；二是心搏停止。
5.自动体外除颤器（AED）的识别。
自动体外除颤器（AED）能够识别出“可除颤心律”和“不可电击心律”。患者如果是“可除颤心律”，此时AED自动充电，给出点击指令。如果患者是“不可电击心律”，AED就会给出“不建议电击”指令。自动体外除颤器（AED）说“不建议电击”，此时，千万不要判断错误，认为患者不是心搏骤停。现在患者可能是心脏骤停的不可电击心律：无脉搏心电活动(PEA)和心搏停止。
6.不要被网上的文章误导。
网络上很多人把心搏骤停的心律失常，归纳为三种，一是室颤(VF)；二是无脉性室性心动过速（PVT或VT）；三是无脉搏心电活动(PEA)。正确的是心搏骤停的心律失常为4种而不是3种，他们遗忘了心搏停止，应引起读者的注意。
7.文献参考。
7.1.年美国心脏协会（AHA）关于心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南。
7.2.图片来源于网络。
（年3月31日星期三孟洪德）
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