(一)短暂发作,不影响血流动力的不需特殊治疗,发生在无器质性心脏病的尤其如此
(三)药物治疗:1. 近年应用较多的药物首推维拉帕米,疗效快而显著;普罗帕酮疗效亦佳,尤其适用于有预激综合征者;亦有用三磷腺苷上述三药均应在心电监护及听诊下进行,一旦心动过速停止,立即停止用药2. 对有器质性心脏病尤其心功能欠佳者(非洋地黄中毒所致),首选毛花甙以西地兰稀释后缓慢静注3. 其他常用的抗心律失常药物,包括口服普萘洛尔,0.5%氯化钾溶液静脉滴注;口服奎尼丁或普鲁卡因胺,普罗帕酮对预防预激综合征合并房性心动过速的疗效较好
(六)射频消融治疗:近年来,对频繁发作的折返性房性心动过速,药物治疗无效者,采用射频消融治疗取得较好效果 除避免诱发因素外,发作频繁的可选用下列药品口服预防发作,如普罗帕酮、维拉帕米、地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺等
(五)安置右心房或心室内人工心脏起搏器:提高心率至适当程度,可能使心动过速中止
阵发性房性心动过速 paroxysmal atrial tachycardia,pat paroxysmal atrial tachycardia i47.1 由心房异位激动引起的心动过速,起始和中止突然,心房率160-250次/分钟,规则,称为阵发性房性心动过速 常见于无器质性心脏病者,亦见于有风湿性心脏病左房室瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病以及预激综合征者,也可由洋地黄中毒引起,此时多伴有房室传导阻滞 心房异位起搏点自律性异常增高;窦房结与心房交接部位以及心房内环形折返运动或触发激动 大多数病人心动过速突然发作,突然中止,历时数秒、数分、数小时或数日不等而自行消失发作时有心悸、心前区不适感、恶心、呕吐,偶可多尿;原有心脏病者可出现心绞痛、昏厥、血压下降或心力衰竭发作时心率快而齐,160-220次/分钟,有反覆发作和发作渐频的趋向 心电图检查 诊断根据心电图表现 150次/分钟左右的房性心动过速须与窦性心动过速鉴别;心房率在250次/分钟左右的房性心动过速须与心房扑动区别;若原有束支传导阻滞、预激综合征,或并发室内差异传导,则qrs波群增宽畸形,须与室性心动过速鉴别
(二)中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种机械性方法,如:1. 屏气后用力呼气2. 刺激咽喉引起恶心3. 压迫一侧眼球(闭眼后用拇指压迫眼球)或颈动脉窦(用于指向颈椎方向压迫甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处),先压一侧10-30秒,如无效再试对侧,不宜同时压迫两侧否则有阻断脑部血供或引起心搏停顿的危险压迫时应同时听诊心脏,一旦心动过速停止,立即停止压迫对老年患者及有高血压病患者,高血压药应慎用或不用
(四)同步直流电复律:药物治疗无效时,可试用同步直流电复律,但洋地黄中毒引起的房性心动过速禁用