作者：孙家安来源：医学界心血管频道
年元旦，新年第一天在大上海的繁华之地上海滩的跨年活动中数十人惨遭踩踏，深感痛心的同时，作为医生的我首先想到了急救预案的启动是否顺利，受伤者是否得到了及时的救治。
PCI急诊模式何时启动？
我的跨年活动则是连续做了3例急诊PCI，冠脉介入治疗无疑已成为现在心血管医生治病救人的利器，有些时候，时间就是心肌，时间就是生命，而PCI的急诊模式何时启动也关乎生命，健康所系，性命相托，电话铃声响起时PCI的急诊模式立即启动，纵然正是亲人团聚时刻，纵然是饺子刚刚下锅，我们也是立即披上大衣，消逝于夜幕。然而这急诊模式究竟应该何时启动呢？
1.急性ST段抬高型心肌梗死
这第一种情况自然是急性ST段抬高型心肌梗死，目前常简称为STEMI，但是我还是更愿意称之为急性ST段抬高性心心肌梗死，这样才符合这个名词的原义。
急性胸痛发作的患者入院及时行心电图检查，在某几个具有定位意义的心电图导联发现了ST段抬高，结合患者胸痛发作性质符合缺血性胸痛，这个时候就应该启动急诊PCI了，这里强调的是不必等待心肌酶的阳性结果。
曾经在一个病例报告会上听过一个这样的病例，患者急性胸痛2小时入院，心电图发现前壁导联ST段抬高，T波高尖，而急查心肌酶结果回报正常，这时医生应该还是判断出了患者已发生了急性心梗，联系了导管室做好PCI的一切准备，然后每隔1小时复查一次心肌酶，机械地等待心肌酶的结果符合心梗的标准，直到心肌酶的结果高起来了才将病入推入导管室行急诊PCI，岂不知这样却是耽误了挽救心肌的最佳时间。
我国的PCI指南指出：心电图ST段抬高或是新出现的完全性左束支传导阻滞，症状发生在12小时内即可行急诊PCI，如果是在症状发生12小时后而目前仍有症状亦可行急诊PCI；如果以上时间都超过了，可是患者在36小时内发生了心源性休克，那么在心源性休克发生18小时内也应行急诊PCI.而年ESC/EACTS心肌血运重建指南中除以上适应证外，还指出：对于急性ST段抬高型心肌梗死症状出现12小时，缺血持续存在、出现危及生命的心动过速或间歇性疼痛和心电图改变的患者，建议直接PCI；对于因STEMI引起急性心衰或心源性休克患者，建议直接PCI（与症状出现时间无关）；对于症状出现12-48小时后的患者可以考虑采用直接PCI再灌注治疗。
2.非ST段抬高型急性冠脉综合征
而这启动急诊PCI的第二种情况是NSTE-ACS，即非ST段抬高型急性冠脉综合征。我国的指南只是提出高危的ACS推荐早期PCI优于保守治疗。而年ESC/EACTS心肌血运重建指南中提出高危的评估标准：（1）主要标准：①肌钙蛋白上升或下降；②ST段或T波动态演变；③GRACE评分。（2）次要标准：①糖尿病；②肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2）；③左室功能下降（射血分数40%）；④心梗后早期心绞痛；⑤最近曾行PCI；⑥以前曾行CABG；⑦GARCE评分中等至高分。指南中推荐：对于缺血极高危患者（难治性心绞痛、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不稳定），推荐实施紧急冠脉造影（2小时）；对于至少符合一项主要高危标准的患者，推荐早期行侵入性诊治（24小时）。
临床上，我们可以对择期PCI的适应征可以慢慢论证，而对于急诊PCI的适应证应该做到及时判断，迅速反应，才可不愧对信任你的患者。
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本文编辑：佚名
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