1.锥体外系不良反应
主要表现双眼上视、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难和角弓反张，四肢震颤，静坐不能等。通常可减少药物剂量或使用抗胆碱能药物如盐酸苯海索对症处理；若有静坐不能，可使用β受体阻断剂如普荼洛尔对症治疗；迟发性运动障碍（TD）主要表现为口唇颊三联症，但不能使用抗胆碱能药物，最好换用氯氮平，或换用奥氮平、哇硫平等可获得改善。重要是预防及早期发现。
2.过度镇静
常见表现为困倦、乏力、头晕，多在治疗初期发生，宜缓慢加量，尽量睡前用药，避免有危险的操作活动。
3.心血管方面不良反应
常见为体位性低血压和心动过速，也有发生心动过缓和心电图改变如ST-T改变及QT间期延长。多发生于用药初期，可减缓加量速度或适当减量，低血压的患者应卧床观察，心动过速可给予β受体阻断剂对症处理。
4.内分泌改变
表现为闭经、溢乳和性功能改变。目前无肯定有效的治疗方法，减少药物剂量后内分泌改变可能减轻，若不减轻可考虑换用无此类作用的第二代药物如阿立脈挫。
5.体重增加和糖脂代谢异常
应检测血糖、血脂，建议注意饮食结构、生活方式和增加运动。
6.口干、便秘、视力模糊、尿潴留等
第一代药物此类作用较强，如患者不能耐受则减药或换用此类作用较轻的药物。
7.肝脏损害
抗精神病药物引起一过性肝酶增高较为常见，多可自行恢复，应同时服用保肝药物并检测肝功能。
8.癫痫发作
可降低药物剂量，如治疗剂量无法减到发作阈值以下，建议合用抗癫痛药物，或者换药。
9.恶性综合征严重的不良反应
主要表现为高热、肌紧张、意识障碍和自主神经系统功能紊乱如出汗、心动过速、尿潴留等。一旦发生应立即停用所有抗精神病药物，补充液体、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、物理降温、预防感染，可以试用DA激动剂，也有报道电抽搞治疗有效。
10.粒细胞缺乏症
属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，发生率为1%～2%，为其他抗精神病药物的10倍，严重者可导致死亡。使用氯氮平的患者在最初3个月内应每周检查白细胞计数，以后也应注意检测。一旦发现白细胞计数低于4.0×10°/L，应减量或停药，同时给予促进白细胞增生药和碳酸锂等药物。严重的粒细胞缺乏症应给予隔离和抗感染治疗。
来源：丰台区精防院——精神三科
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