实习护士之家
第二章循环系统疾病病人的护理
知识点
1心功能的分级：Ⅰ级体力活动不受限制
Ⅱ级体力活动轻度受限，日常活动即可引起气急心悸
Ⅲ级体力活动明显受限，稍事活动即可引起气急、心悸，有轻度脏器淤血
Ⅳ级体力活动重度受限，休息状态下可有气急心悸，重度脏器淤血症状
2.引起心脏前负荷过重的疾病：:二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭
3.引起后负荷过重的疾病：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣高压
4.诱发心力衰竭的常见因素：呼吸道感染
5.左心衰：主要表现为肺循环淤血
1呼吸困难：劳力性呼吸困难出现最早
2咳嗽、咳痰、咳血：夜间居多，白色泡沫样，如果发生急性肺水肿，则为大量粉红色泡沫痰
3体征：心率加快，第一心音减弱，心尖舒张期奔马律，部分患者出现左心衰的特征性体征-----交替脉，肺水肿可闻及湿罗音、哮鸣音（呼、咳、跳）
4右心衰：表现---体循环衰竭
1.水肿—凹陷性水肿，主要在身体下垂部分
2.颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性
3肝大、肝区压痛
4发绀（水蒸、两个大、发糕）
5处理原则：1、减轻心脏负担（休息，饮食、吸氧、利尿）
2、扩血管药物（扩张小静脉---硝酸甘油、扩张小动脉----ACEI）
3、正性肌力药物------洋地黄（使用前测心率，心率＜60应当停药）
6洋地黄应用的禁忌症：严重房室传到阻滞，肥厚心肌病，心梗24小时内
7洋地黄中毒表现：1胃肠道；食欲下降，恶心、呕吐
2神经系统：黄绿视，头晕头痛
3.心脏：心律失常常见为室早二联律，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓（绿色、奥特、曼）
10.心衰患者休息与活动：
Ⅰ级体力活动不受限制，避免剧烈和重体力劳动
Ⅱ级适当地轻体力劳动和家务劳动
Ⅲ级日常生活可以自理，严格限制一般体力劳动
Ⅳ级绝对卧床休息
1急性左心衰表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率达30—40次/分，咳大量粉红色泡沫痰（提示急性肺水肿），两肺布满湿罗音烦躁、青紫被迫端坐位，双腿下垂
2处理原则1端坐位、腿下垂
2高流量吸氧（6-8L/分），加入20％--30％乙醇湿化（降低肺及气管泡沫张力，改善通气）
3镇静----吗啡
4快速利尿-----呋塞米
5扩血管----ACEI
6强心剂—去乙酰毛花苷
7平喘----氨茶碱
8糖皮质激素----减轻肺水肿
（端坐位、退下垂，湿化氧、打吗啡，强心、利尿、扩血管）
3急性左心衰氧流量6—8L/分，输液速度一般为20—30滴/分(防止急性肺水肿的发生)
知识点
1心脏正常的起搏点：窦房结
2.正常情况下PR间期为：0.12—0.2秒
3.窦性心动过速是指心率＞次/秒，窦性心动过缓是指心率＜60次/分
4.频发的期前收缩是指期前收缩＞5个/分，每一个窦性心动过速后出现一个期前收缩称为二联律；每两个窦搏之后出现一个期前收缩称为三联律
5房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，
6.室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS波形＞0.12秒，与前一个P波无相关，T波与QRS波群主波相反，（常选用药物为利多卡因）
7.心房颤动：P波消失，代以大小不等的f波，频率为—，R-R间隔不规则，心室率不规则，通常在—次/分（首选同步电复律）
8.心室颤动：QRS波群与T波消失，呈无规则的波浪线。（首选非同步电复律）
9.随时猝死危险的心率失常包括：阵发性室心动过速、心室颤动、房室传导阻滞
知识点
1先心病分类：1.左向右分流型（潜伏青紫型）艾森门格综合征。常见疾病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭合
2.右向左分流型（青紫型）常见为：法洛四联症
3无分流型（无青紫型）主动脉狭窄、肺动脉狭窄
2.房间隔缺损：右心肥大，肺门舞蹈，胸骨左缘2-3肋闻及收缩期喷射性杂音
3.室间隔缺损：最常见的先心病，3—4肋间全收缩期反流性杂音，主要并发症为：支气管肺炎、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎
4动脉导管未闭：杵状指、左心增大
5法洛四联症：青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作。靴形心。肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
知识点
1
类别
收缩压mmhg
舒张压
正常血压
＜
＜80
正常高限
---
80--89
一级（轻度）
---
90--99
二级（中度）
---
---
三级（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
收缩压递增20mmhg、舒张压递增10mmhg
2高血压累及的主要的器官：心、脑、肾、眼。
3高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐
诱因：紧张劳累寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药
5常用的降压药：1利尿剂：常用呋塞米（不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症），
2.β受体阻滞剂阿替洛尔，（不良反应：心动过缓，支气管收缩）
3.钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平（不良反应：潮红头痛）
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:卡托普利（干咳、味觉异常）
4高血压危象：首选硝普钠（注意避光）
6高血压患者的护理：1.休息
2.高血压脑血管意外的人取半卧位
3.心衰时吸氧6--8L，急性肺水肿时20-30％乙醇湿化给氧
4降压药要从小剂量开始
5限制钠盐的摄入＜6g/d
知识点
1心绞痛发生的原因：冠状动脉管腔狭窄或者痉挛
2心绞痛疼痛的特点：1胸骨中段或者上段为主、可涉及心前区
2常为压迫、发闷、紧缩感偶有濒死感
3持续时间一般为3--5分钟，一般不超过15分钟
4一般休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解
3治疗心绞痛最有效的药物：硝酸甘油（舌下含服）
4心肌梗死最早最突出的症状为：心前区疼痛
5心肌梗死的主要症状：
1.疼痛：与心绞痛相似，程度更剧烈，伴有烦躁大汗、濒死感，经
休息和舌下含服硝酸甘油不缓解，数日或数周前就会有以上的症
2.全身症状：一般发生在24--48小时后，出现发热、心动过速、血沉增快，可伴有胃肠道症状
3.心源性休克：收缩压＜80mmhg，同时伴有烦躁不安，面色苍白或青紫皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等
4.心率失常：是心肌梗死死亡主要原因，多发生于病后的1--2天，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见最常见的死亡原因是室颤。
5.心率衰竭：约半数人出现在最初的几天，
6急性心肌梗死的辅助检查：
心电图特征性改变：1.宽而深的异常Q波，2.出现S-T抬高弓背向上，
3.出现倒置的T波，4.背向心肌坏死导联出现R波增高，
S--T段压低、T波直立并增高。
7急性心肌梗死心肌酶的改变：肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶血心肌坏死标志物：肌红蛋白、肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标
8急性心梗最早出现的心肌酶：肌酸磷酸激酶
9心肌梗死病人出现室性心律失常应该：立即给予利多卡因静脉注射
10.急性心肌梗死发生室颤时：非同步电复律
11.尿激酶治疗急性心肌梗死的作用：溶解冠脉血栓
12.急性心梗病人主要的护理问题是：疼痛
13.急性心梗的护理措施：（1）休息，急性期绝对卧床避免搬动。（2）防止便秘：提供富含膳食纤维的食物，必要时给予缓泻剂（3）饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食（4）经皮腔内冠状动脉成形术后护理防止血栓与出血
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