图1A:入院时的宽QRS波心动过速；B:心动过速终止后的心电图。
图1是1个24岁男性的心电图。图1A是他出现心悸6小时在急诊室内记录到的心电图。近6个月他曾有几次类似症状，可持续15-45分钟，通常因为吸食大麻被诱发。这次因为心悸无法自行终止，且出现气促症状，医院就诊。图1B是心动过速终止后的心电图。
有以下几个问题：
1.图1A是何种心动过速？
2.心动过速的起源部位？
3.如何终止这种心动过速？
4.如何解释心动过速终止后的T波异常？
请先自我回答，然后再看下面的讨论及解答。
讨论：
图1A为宽QRS波（ms）心动过速，P波无法识别。QRS波在额面的电轴为-90°，并且在V1中R波为单向，在V6中R/S＜1。
这些证据支持心动过速为室速（VT）的诊断。室速QRS形态特点符合起源于左心室左后分支或靠近左后分支的部位。
符合上述QRS波形态特征且血流动力学稳定的室速，常见于年轻男性，又称为“维拉帕米”敏感性室速，患者在心动过速不发作时往往运动耐量正常。如名称所述，静脉推注维拉帕米通常可以终止这种心动过速。
而终止心动过速的最佳方案往往取决于正确的诊断。
当存在冠脉或非冠脉性心脏病时，静推维拉帕米的负性肌力作用或腺苷在多支冠脉病变中可能的“冠脉盗血”效应，可能导致严重的血流动力学并发症甚至死亡。
该例患者诊断明确，静注维拉帕米终止心动过速的疗效也令人满意。图1B中窦性心律时P波、QRS波无异常，但在心动过速时QRS波呈显著负向的导联中T波仍倒置。这种现象叫做T波记忆。
图2A：心动过速终止后T波改变过程。B：心动过速恢复后4种可能出现T波记忆现象的情况：起搏后，左束支阻滞后，室速后，预激综合征后。LBBB:左束支阻滞；VT:室性心动过速；WPW:预激综合征。
该现象年首先由Chatterjee等发现，当他们对窦律下心室活动正常的患者停止心室起搏后发现：在心室起搏时QRS波呈负向的导联，停止起搏后T波仍为负向。
随后Rosenbaum等的发现加深了我们对该现象的认识，他们发现心室异常激动与T波改变的出现及消失存在相关性（图2）。
表1罗列了心室异常活动后可以产生T波记忆现象的几种情况。如表1所示，出现负性T波的导联与心室异常活动的心室起源位置相符。
动物研究发现，T波记忆与心室异常活动持续时间相关性存在不同机制，由此产生短期记忆与长期记忆的显著差别，前者为离子通道转运发生改变，后者为离子通道及缝隙连接在基因转录及蛋白质水平发生改变。
了解可能出现T波记忆的情况，对避免临床上误诊潜在心脏疾病是重要的，尤其是缺血性心脏病。一过性T波记忆通常不会导致心律失常，无需处理。
HeartRhythm;12(2):–EditedbyDr.DuDr.Fu
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