年美国心律学会诊断和治疗体位性心动过速综合征、不恰当窦性心动过速和血管迷走性晕厥专家共识解读
InterpretationofAmericanHeartRhythmSocietyexpertconsensusstatementonthediagnosisandtreatmentofposturaltachycardiasyndrome,inappropriatesinustachycardiaandvasovagalsyncope
孙育民
(医院医院静安分院心内科，上海)
摘要：体位性心动过速综合征(POTS)、不恰当窦性心动过速(IST)和血管迷走性晕厥(VVS)存在病情加重的趋势，但临床对于上述三种疾病的自然病史知识了解尚少。年6月美国心律学会发布了关于诊断和治疗POTS、IST及VVS三种综合征的专家共识，旨在确定诊断标准，对评估和治疗方案提出建议，明确进一步的研究方向。本文对该共识的主要内容作一简要解读。关键词：体位性心动过速综合征(POTS)；不恰当窦性心动过速(IST)；血管迷走性晕厥(VVS)；美国心律学会年6月美国心律学会发布了关于诊断和治疗体位性心动过速综合征(POTS)、不恰当窦性心动过速(IST)和血管迷走性晕厥(VVS)的专家共识[1]，
旨在确定诊断标准，对评估和治疗方案提出建议，明确进一步的研究方向。本文对该专家共识的主要内容作一简要解读。
1POTS
POTS通常是指具有如下特征的临床综合征：①站立时频发诸如头昏、心悸、震颤、全身乏力、视物模糊的症状，无法耐受运动及疲劳等；②卧位转
站立位时心率增加≥30次/min(12～19岁，增加≥40次/min)，并持续30s以上；③无体位性低血压(指收缩压降低＞20mmHg)。
2IST
IST指静息状态下窦性心律＞次/min(24h平均心率＞90次/min且无原发病因)，常伴有与情绪相关的心悸，中年人群中的发病率为1.2%。IST的发病机制尚未完全阐明，包括窦房结自律性增加、β肾上腺素能超敏感、迷走神经张力减低及神经体液调节受损等。
3VVS
VVS是一种晕厥综合征，通常包括如下特征：①站立30s以上，或因情绪紧张、疼痛及接受某些医疗干预时出现系列症状；②出现诸如出汗、发热感、恶心、颜面苍白等症状；③出现与低血压和相对心动过缓相关的症状；④有后续的疲劳乏力感。VVS较常见，60岁以上人群中至少发生过一次VVS的女性和男性分别为42%和32%[13-14]。VVS预后通常较良好，但极易复发，年复发率达25%～35%[15]。因缺乏足够的观察性研究及高质量的数据，VVS的诊断基本维持于临床诊断，包括以下各诊断要点即发作前情况、症状、体征以及恢复时间。
4儿童POTS和VVS
该专家共识对比了成人和儿童POTS和VVS的相关文献资料，对儿童POTS和VVS进行了单独推荐，见表8。
5结语
目前临床对POTS、IST和VVS三类疾病的自然病史了解仍然较少，对其病理生理机制方面认知也十分有限，因此尚缺乏评价和治疗上述疾病的有效策略。版美国心律学会专家共识也仅根据现有文献和认识提出一些建议和指导意见，有关POTS、IST和VVS的诊断和治疗还有待进一步研究。
作者简介：孙育民，医学博士，副主任医师，上海市生物医学工程学会起搏与电生理专业委员会青年委员，擅长心电生理及射频消融技术。
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