ADHD的诊断：儿童vs成人
在ADHD的18个典型症状中，9个与注意缺陷有关，9个与多动冲动有关（表1）。根据症状特点，可将ADHD分为三个亚型：注意缺陷为主型、多动-冲动为主型和混合型。DSM-5对儿童和成人ADHD诊断的要求仅体现为症状数量的差异（6种vs5种），均要求症状持续≥6个月。应注意鉴别诊断，以排除与ADHD症状相似的合并症。ADHD的合并症
ADHD常与其他心理或躯体疾病并存。在ADHD儿童中，常见的合并症包括学习障碍、言语问题、焦虑、对立违抗性障碍以及视力和听力问题。在成人中，ADHD患者还常见情绪障碍、焦虑症、药物滥用障碍、冲动控制障碍、学习障碍和睡眠障碍同时发生。此外，ADHD成人发生肥胖、哮喘和偏头痛的风险增加。ADHD的药物治疗
ADHD治疗的首要目标是改善症状，改善功能表现和消除行为障碍。药物治疗是学龄儿童和成人的主要手段。对于学龄前儿童，当行为干预效果不明显时，建议进行药物治疗。启动药物治疗的决定应基于ADHD的症状是否引起社会功能损害。治疗ADHD的药物在儿童和成人患者中相似，主要分为2大类：兴奋剂和非兴奋剂，其中兴奋剂由于疗效确切而更常用。一些药物仅获批用于儿童，通常在成人中超说明书用药。对于儿童和成人，兴奋剂如哌甲酯和苯丙胺衍生物（表3和表4）是一线选择。这些药物可增加多巴胺和去甲肾上腺素水平，增强前额叶皮质信号传递的效率，导致ADHD症状改善。兴奋剂在减少注意力不集中和多动冲动的ADHD核心症状，以及改善认知、警觉、反应时间和短期记忆方面高度有效。兴奋剂倾向于产生轻度至中度不良反应，通常随时间消退或可通过调整剂量进行管理。常见不良反应包括失眠、厌食、恶心、食欲下降、体重减轻、头痛、心动过速、抽搐恶化、腹痛、易激惹和情绪不稳定。在极少数情况下，兴奋剂可引起癫痫发作、高血压、精神病和肝毒性等严重副作用。纵向研究表明，兴奋剂不会显著影响患儿的长期生长发育。尽管在人群水平上已证实有效，但不同患者对特定兴奋剂的反应可能不同。对兴奋剂仅有部分反应的患者可能从处方中添加非兴奋剂中获益。对于对兴奋剂不耐受或反应不满意的患者，可单独使用非兴奋剂。适用于ADHD治疗的非兴奋剂包括去甲肾上腺素再摄取抑制剂（托莫西汀）和2种α-肾上腺素能激动剂（可乐定和胍法辛）（表4）。非兴奋剂通常是二线治疗选择，托莫西汀除外，其可与兴奋剂联合用作成人的一线治疗。此外，一些获批用于治疗其他精神疾病的药物如安非他酮（~mg/d）及觉醒促进剂莫达非尼（~mg/d）超说明书用药治疗ADHD取得了肯定的疗效。——参考文献——1.ChanE,FoglerJM,HammernessPG.TreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinAdolescents:ASystematicReview.JAMA.;(18):-8.2.LeahyLG.DiagnosisandtreatmentofADHDinchildrenvsadults:Whatnursesshouldknow.ArchPsychiatrNurs.;32(6):-.3.OslandST,SteevesTD,PringsheimT.Pharmacologicaltreatmentforattentiondeficithyperactivitydisorder(ADHD)inchildrenwith