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27天01
慢性新功能不全病人的护理
慢性心功能不全的最主要和最常见的诱因是（感染），特别是（呼吸道感染）
心脏负荷过重的病因
容量负荷（前负荷过重）：见于二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭
压力负荷（后负荷过重）：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄，其中前两者左心室压力负荷重，后两者右心室压力负荷重
注：容量负荷过重主要见于瓣膜关闭不全，压力负荷过重主要见于瓣膜狭窄
心功能分级（需要记住）
I级：体力活动不受限制
II级：体力活动轻度受限，日常活动可引起气急，心悸
III级：体力活动明显受限，稍微活动即引起气急，心悸
IV级：体力活动重度受限，休息时出现气急，心悸
左心衰竭主要表现为（肺循环淤血），最主要的临床表现是（呼吸困难），最早出现（劳力性呼吸困难），经休息后缓解，最典型的是（夜间阵发性呼吸困难），严重者可发生（急性肺水肿）。早期可出现咳嗽，咳痰，多发生在夜间，为白色泡沫痰，若发生急性肺水肿则（咳大量粉红色泡沫样痰）。体征可出现（心率增快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律），部分病人可出现（交替脉）为左心衰竭的特征性体征，肺部可闻及（湿罗音）
右心衰竭主要表现为（体循环淤血），其症状包括（恶心，呕吐，食欲不振，水肿，腹胀，少尿，肝区疼痛）等。早期在（身体下垂部位和组织疏松部位）出现（凹陷性）水肿。可出现（颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性，肝大，肝区压痛），还可出现（发绀）因为（体循环静脉淤血，血流较慢，血液中还原血红蛋白增多）所致
心功能不全病人应（限制体力活动），减轻（心脏负荷），（低钠）饮食
心功能不全病人使用利尿剂以（排出体内潴留体液，减轻心脏前负荷，改善心功能）。使用扩血管药物，通过扩张小动脉以（减轻心脏后负荷），通过扩张小静脉以（减轻心脏前负荷）。扩张小动脉制剂临床上以硝酸酯类药物为主，如（硝酸甘油），给氧方式首选（舌下含化）。扩张小静脉制剂如（卡托普利，哌唑嗪）
治疗心力衰竭的最主要，最常见的药物是（洋地黄类药物），常用药物是（地高辛，毛花苷丙），主要药理作用是（正性肌力作用，增强心肌收缩力），（急性心肌梗死24小时内）不宜应用以免（诱发或加重心率失常），中毒反应有（胃肠道反应出现恶心，呕吐，食欲下降，神经系统反应出现黄视，绿视，视力模糊，心血管系统表现），其中（心血管系统反应）为较严重的毒性反应，常出现（各种心率失常），（室早二联律）最为常见
心功能不全病人的休息和活动应根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人（体力，精神，休息）以（减轻心脏负荷），一般心功能I级病人（不限制一般体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动），心功能II级病人（可适当轻体力工作和家务劳动），心功能III级病人（日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般体力活动），心功能IV级病人（绝对卧床休息）
指导心功能不全病人避免（感冒），积极治疗（呼吸道感染），使用血管扩张剂改变体位时（不宜过快）以免发生（直立性低血压）
心功能不全病人适宜的饮食为（高蛋白，高维生素，易消化，清淡）饮食，少量多餐，不宜过饱，限制（水，钠）摄入，限制含钠高的食物如（腌制品，海产品，发酵食品，罐头，啤酒味精，碳酸饮料）等，每日食盐摄入量（少于5g），增加（粗纤维）食物，保持大便通畅，忌（大剂量液体灌肠）以免（增加心脏负担）
心功能不全病人出现水肿应注意（加强皮肤护理），预防（压疮及感染）的发生，对于阴囊水肿的病人可使用（阴囊托），注意观察水肿的（消长情况），每日（测量体重），密切观察病人（呼吸困难程度，发绀情况，体温，咳嗽，呼吸音）变化
使用洋地黄类药物之前应（测脉搏），若用药后（成人脉搏＜60次/分或节律不规则，婴幼儿脉搏＜80次/分）或出现（恶心，呕吐）应考虑出现毒性反应，此时应（立即停药并报告医生），停用（排钾利尿剂），观察（血钾），积极补充（钾盐），为纠正快速性心率失常若血钾不低可选用（利多卡因或苯妥英钠），对于缓慢性心率失常可选用（阿托品）
02
记性心力衰竭病人的护理
急性心力衰竭以（左心衰竭）最为常见，多表现为（急性肺水肿）
急性左心衰竭的特征性表现为：（突发严重呼吸困难呼吸频率达30-40次/分，咳嗽咳痰，咳大量粉红色泡沫痰，乏力，少尿，血压降低，烦躁不安，大汗淋漓，口唇青紫，面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂）
急性左心衰竭病人查体可见（心率和脉率增快，两肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律）
急性左心衰竭治疗原则
为了方便记忆于是乎就自己编了个顺口溜：坐马离西接小羊
坐：端坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流
马：应用吗啡可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担，应用过程中注意病人有无呼吸抑制，心动过缓
离：静脉注射利尿剂呋塞米，应用过程中要严格记录尿量，注意水和电解质及酸碱平衡的情况
西：高流量氧气6-8L/min吸入，加入20-30％酒精湿化，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气
接：应用四肢轮流三只结扎法
小：应用硝普钠以扩张血管，应用时应注意现用现配，避光使用
羊：应用洋地黄，静脉使用时要稀释，推注速度宜慢，同时观察心电图变化，急性心肌梗死24小时内不能应用
03
急性心肌梗死病人的护理
急性心肌梗死是指（在冠状动脉的基础上。冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死）
心肌缺血达（60分钟以上）即可发生急性心肌梗死
急性心肌梗死发病前数日或数周以前可有先兆症状如（胸闷，心悸，乏力，恶心，大汗，烦躁，血压波动，心率失常，心绞痛）等前驱症状
急性心肌梗死最早，最突出的症状是（疼痛），其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有（频繁恶心，呕吐，腹胀，腹痛，烦躁，大汗淋漓，濒死感），经休息或含服硝酸甘油（无效）。一般发生疼痛24-48小时后，出现发热，心动过速，白细胞升高，血沉加快，一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常
急性心肌梗死病人死亡的主要原因是（心率失常），多发生在（病后1-2天内），（前24小时）发生率最高，以（室性心律失常）最多见，（室颤）是急性心肌梗死病人早期死亡的主要原因
急性心肌梗死病人发生心源性休克的表现为（疼痛时血压下降，若疼痛缓解时收缩压＜80mmHg，同时伴有烦躁不安，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，晕厥）则为休克表现
急性心肌梗死病人应先做（心电图）检查，可出现的特征性的改变是（宽而深的异常Q波，S-T段弓背向上样抬高，T波低平或倒置）
急性心肌梗死病人行血清心肌酶测定出现最早，恢复最快的酶是（肌酸磷酸激酶）
急性心肌梗死行行心肌再灌注应在（发病12小时内）进行，最好在（3-6小时内）进行，（发病12小时以上）的病人不宜行经皮冠状动脉介入治疗，溶栓治疗最好在（发病6小时内）进行，以使阻塞的冠状动脉再通，缩小心肌梗死范围
极化液的成份为（氯化钾1.5g，胰岛素10u加入5％葡萄糖溶液ml中静脉滴注），每日一次，连用7-14天，对改善心肌收缩力，减少心律失常有帮助
一旦发生室性心律失常应立即给予（利多卡因）静脉注射，发生室颤时立即行（非同步直流电复律），急性心肌梗死24小时内忌用（洋地黄类制剂）以免（诱发或加重室性心律失常）
12.S-T段抬高急性心肌梗死定位和范围
v1-v6：广泛前壁心肌梗死
v1-v3：前间壁心肌梗死
v3-v5：局限前壁心肌梗死
v5-v6：前侧壁心肌梗死
II，III，aVF：下壁心肌梗死
I，aVL：高侧壁心肌梗死
v7-v8：正后壁心肌梗死
急性心肌梗死急性期应（绝对卧床休息），尽量避免（搬动），监测（心电图，心率，血压，心律，血流动力学变化），观察（尿量，疼痛性质）
急性心肌梗死病人适宜的饮食为：
（低热量，低脂，低胆固醇，高纤维素）饮食，（总热量）不宜过高，宜（少量多餐），注意（多饮水），多食用（富含纤维素及果胶）的食物，避免（刺激性食物），遵医嘱长期服用（缓泻剂），保持（大便通畅），必要时行（低压灌肠），忌（高压灌肠）
急性心肌梗死病人应用抗凝药物时应严密观察（有无出血倾向），应用溶栓治疗时应严密监测（出血，凝血时间，纤维溶酶原），经皮冠状动脉形成术后术肢（制动）
04
心律失常病人的护理
心脏正常起搏点位于（窦房结），沿（结间术，房室结，希氏束，左右束支及蒲肯野纤维网）传导，最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期，其冲动产生的频率为（60-次/分），产生的心律称为（窦性心律），心电图表现为（P波在I，II，aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20秒）
窦性心动过速是成人窦性心律在（-次/分），多属生理现象，健康人在吸烟，饮酒，饮茶，剧烈运动或情绪激动等情况下发生，病理情况如（发热，甲亢，贫血，心力衰竭，休克）可发生，心电图特征为（窦性P波规律出现，频率＞次/分，P-P间隔＜0.6秒），一般不需特殊治疗，必要时可应用β受体阻滞剂如美托洛尔以减慢心律
窦性心动过缓是指成人窦性心律（＜60次/分），多见于健康的青年人，睡眠状态，为迷走神经张力增高所致，亦可见于（颅内压增高，器质性心脏病，严重缺氧，甲减，高血钾），服用抗心律失常药物如β受体阻滞剂，胺碘酮，钙通道阻滞剂，洋地黄过量也可发生，心电图特征是（窦性P波出现，频率＜60次/分，P-P间隔＞1秒），一般无症状，当心率过分缓慢，心排量不足时可出现胸闷，头晕甚至晕厥等症状，因心动过缓而出现症状者可用阿托品，异丙肾上腺素治疗，但不宜长期应用
窦性心律不齐是指（窦性心律在60-次/分），快慢不规则，可见于正常人，心电图特征是（窦性P波P-P或P-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上）
临床上将偶尔出现期前收缩称为偶发性期前收缩，但（期前收缩＞5个/分）称为频发性期前收缩，若（每一个窦性搏动后出现一个期前收缩）称为二联律，（每两个窦性搏动后出现一个期前收缩）称为三联律
房性期前收缩的心电图特征是：
（P波提早出现，其形态与窦性P波不同，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇）
室性期前收缩的心电图特征是：
（QRS波群提早出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒/分，与前一个O波无相关，T波常与QRS波群的主波方向相反，期前收缩后有完全代偿间歇）
期前收缩的主要临床表现有：
（偶发期前收缩大多无症状，频发期前收缩使心排出量降低出现头晕，乏力，胸闷）等，检查可发现（有脉率不齐，听诊心音不齐，第一心音增强，第二心音相对减弱或消失）
出现频发房性，交界区性期前收缩常选用（维拉帕米，β受体阻滞剂），室性期前收缩常选用（利多卡因）
引起房颤最常见的病因是（风湿性心瓣膜病），心电图特征是：
（窦性P波消失，代之以大小，形态及规律不一的f波，频率-次/分，QRS波群形态正常，心室律极不规则），
临床表现：
（心室率＜次/分者，可有心悸，气促，心前区不适等症状，心室率极快者＞次/分，可因心排出量减少而发生晕厥）。
持久性房颤易形成（左心房附壁血栓），若脱落可引起（动脉栓塞）。检查可发现（第一心音强弱不等，脉率少于心率，心律绝对不规则）。急性期首选（同步直流电复律）治疗
最严重的心律失常是（室颤）
最常见的病因是（急性心肌梗死），室颤一旦发生表现为（迅速出现意识丧失，抽搐，发绀，继而呼吸停止。瞳孔散大甚至死亡），查体（心音消失，脉搏触摸不到，血压测不到）
心电图特征是（QRS波群，T波消失，呈完全无规则波浪状曲线，形状，频率，振幅高低各异）。发生室颤应（立即行非同步直流电复律）
心律失常病人适宜的饮食为（低脂，低盐，高维生素，高纤维素，易消化，富有营养）的饮食，不宜（过饱），宜（少量多餐），忌（烟，酒，刺激性，含咖啡因）的食物或饮食
应密切观察心律失常病人的（脉搏，呼吸，血压，心率，心律，神志，面色）变化，严重心律失常病人应行（心电监护），注意（有无引起猝死）的危险征兆，随时有引起猝死的心律失常有（阵发性室性心动过速，室颤，III度房室传导阻滞，多源性频发性室性期前收缩）
房颤病人首选的治疗是（同步直流电复律），室颤首选的治疗是（非同步直流电复律）。行电复律时电极板须（用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊），放电过程中医护人员注意（身体任何部位均不要直接接触病床及病人）
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