高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。
高血压分级与分类高血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常（成人水平）＜＜901级高血压（轻度）
--992级高血压（中度）
--3级高血压（重度）
≥≥单纯收缩期高血压≥＜90高血压的分类
临床上高血压可分为两类：
1.原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。
2.继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
病因1.遗传因素：大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。
2.精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3.年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。
5.药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
临床表现
原发性高血压的症状因人而异。
早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。
随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。症状与血压水平有一定关联。
当血压突然升高到一定程度时,甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。
据说清晨易高发心血管事件，清晨起床，难道血压也跟着“起”？
早上很多人清醒后的血压值都会偏高。往往早上9：00～11：00是最高峰，下午5：00—6：00是第二个高峰。如果正常工作，不上夜班，到夜里2：00血压降至低谷。这叫双峰低谷曲线。
人睡眠时神经活动比较弱。清醒后波动会增强，交感神经比较兴奋。早上起来以后，神经兴奋，引起体内血钠潴留，血压升高。这是人体交感神经肾上腺素、内分泌系统调节作用的结果，从而引起血压的晨峰。同时，体位改变引发缺血反应，也会启动这个神经内分泌系统调节血压，使血压升上来。醒后卧床的患者血压并未升高，而醒后即活动的患者血压迅速升高。因此认为清晨血压波动是与活动有关，而与清醒无关。
建议清醒后卧床片刻后再起床。
许多高血压患者对于吃药都有很多疑惑，医院回来就开始吃药了，但到底有没有必要吃，该怎么吃都不是很清楚？
我们通常见到的降压药有利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）五大类。
1.利尿剂：此类药物适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。是通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。其副作用与剂量密切相关，故通常采用小剂量。常见的不良反应有：低血钾、高尿酸血症，故应该注意复查血钾，有痛风的患者禁用。2.钙拮抗剂：是应用最广的一类降压药，比较适合中国人，其作用不受盐摄入量的影响，而且没有严重的副作用。主要由如络活喜、波依定、拜新同等，最为广大高血压患者所熟知，经常有患者到门诊要求开这类药物，或自己去药店买，认为这类药能扩张血管，降压作用最好。但高血压的发病机制很复杂，每个人血压高的原因都不尽相同，并不是所有人用都可以取得最好的效果。CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。最适合的人群是：老年高血压、单纯收缩期高血压（只有收缩压高，舒张压不高）、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病（如下肢动脉狭窄）者。3.β受体阻滞剂（BB）：最适用于合并有冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者，尤其适用于年轻人。主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压。常用种类有：比索洛尔、美托洛尔（缓释片）、卡维地洛等。常见不良反应有：疲乏、肢体冷感、激动不安、心动过缓等，还可能影响糖、脂代谢。本身就心率慢（55次/分）、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用。应该注意的是，长期应用BB者突然停药后会有“反跳”现象，如血压反跳性升高、心动过速、心绞痛发作、焦虑等，切忌自己突然断药。4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，起到扩张血管等作用，从而降低血压。常用种类有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”为后缀的药物。它的优点是对糖脂代谢无不良影响，而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏。最常见的不良反应是持续性干咳，多见于用药初期，症状轻者可尝试继续服药，不能耐受者应换药。5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：是降压药家族中最年轻的成员，临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物，作用机制与ACEI类似。
中国高血压防治指南（年10月）
高血压的治疗目标
主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。血压降至mmHg以下，老年患者的收缩压降至mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是/80mmHg以下。
利尿剂
钙离子拮抗剂
?定义：是指能选择性地阻滞Ca2+经细胞膜上电压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物，又称为钙通道阻滞药。
?其中在心血管系统以L及T通道为主。临床常用的钙拮抗剂主要是作用于VDC的L型。
?短效钙通道阻滞剂，特别是硝苯地平，不应长期治疗高血压。钙通道阻滞剂的安全使用
?对于以前未经治疗的高血压病人，可优先选用利尿药、β受体阻滞剂或ACEI
?服用短效钙通道阻滞剂治疗高血压的病人须改用长效制剂。
?已经用长效钙通道阻滞剂控制的高血压病人可以继续使用。
钙通道阻滞剂的不良反应
?常见不良反应为头痛、水肿、心悸等
?短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用可提高心性猝死率。
血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）
作用机制
血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）:ACEI抑制ACE使AngⅠ(ATⅠ)不能转化为AngⅡ(ATⅡ)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）:ＡＲＢ抑制AngⅡ(ATⅡ)与AT1受体相结合
ACEI主要药物不良反应
1、血压(2%),常见于首剂2、咳嗽(5%-20%)3、高血钾
4、对胎儿的影响5、血管神经性水肿禁用6、肾动脉狭窄者禁用
ARB与ACEI不良反应相似,但咳嗽发生率低。
常见的ARB
主要降压药物选用的临床参考
抗高血压药物的联合治疗
控制——因“病”制宜巧选药
目前我们常考虑用的有效方法有以下四种：临睡前给药、清晨给药、使用药物定时释放制剂(COER)和使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物。但大家用药一定不能自作主张。要听医生的意见。因为某些用药具有一定的危险性。
1、临睡前给
睡前服用降压药物，既保证了清晨降压药物的最大血药浓度又不影响夜间睡眠血压。特别是使用半衰期足够长的降压药(如替米沙坦)。在确实保证24小时有效降压基础上也能有效控制血压晨峰。
临睡前给药也有缺点。可能会削弱24小时控制血压的能力。而且对特定人群有些药物不适合临睡前给药。如果患者夜间血压比白天还要高。就可以放心地在临睡前给药;如果夜间血压下降达不到5%或10%。也可以使用，危险性不大;但如果夜间血压下降超过20%。这个时候就不能用药了。本来血压下降就很厉害，压力一低，血小板容易粘在血管腔内。这时缺血性中风、心肌梗死发生率都会增加。所以睡前给药有一定好处，但也有局限，并不适合每个人。
2、清晨给药
夜间服用降压药有可能导致夜间低血压，而在某些老年人或有冠心病、心功能损害、脑血管意外史的患者。过分降低夜间血压可能会诱发心肌缺血、视神经损害和中风等情况。所以这些患者可于清晨醒后立即服药，尽快起效控制血压以降低其高危性，相对好地控制晨峰。而且胃肠道对药物的吸收亦有一定的节律性，夜间较白天低，因此夜间要达到一个相当的药物浓度。需要大剂量给药，这往往增加了药物本身的副作用。所以。清晨给药更适宜。
清晨给药主要有几种药物，B受体阻滞剂、钙拮抗剂、OC，受体阻断剂等。
3.使用药物定时释放制剂(COER)
这种制剂采用吸收后迅速起效的短效药物，临睡前服用后药物在清晨定时释放。控制即刻血压。效果非常好。可惜目前国内还没有这样的释放制剂。有些国家已经在临床进行研制。如果能在晨峰出现前的半小时内开始释放，慢慢使血压下降，效果还是非常理想的。
4.使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物
使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物。每天清晨给药一次。不仅能控制整个24小时血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24小时(最后6小时)血压上升的幅度。这是目前较佳的治疗途径。
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本文编辑：佚名
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