无瘢痕子宫发生子宫破裂是非常罕见的。一项研究报告，发达国家其发生率约为0.%，母胎死亡率极高。医院的Erfan医师报告了一个罕见病例，患者为无瘢痕子宫，产后发生自发性子宫破裂，文章发表在JournalofObstetricsandGynaecology杂志上。
产程顺利，产后出血患者女，41岁，G3P3，孕41+2周感到腹痛，入院经阴道分娩。该患者无重大病史。无子宫手术史，也未使用宫内节育器。
产科史：孕33周经阴道自然分娩一早产儿，之后孕40周经阴道自然分娩一正常胎儿。出生体重分别为g和g。
最近一次怀孕，因考虑到之前的早产史、复发尿路感染、BMI上升至34，因此患者接受了专门的产科护理。患者产前情况良好。患者于孕41+2周时自然分娩。产程进展良好，患者不需要子宫收缩剂。
第一产程持续3小时21分钟，第二产程仅仅持续21分钟。患者经阴道分娩一男婴，出生体重为g。出生1分钟婴儿Apgar评分为6分，5分钟后婴儿Apgar评分为9分。患者第三产程顺利娩出完整胎盘。患者会阴部完整，不需要进行缝合术。产后失血约ml。患者产后6小时出院回家。
产后12小时，社区助产士被告知患者感到腹痛，头晕。助产士发现患者休克，心动过速，每分钟约次，血压85/48mmHg。检查发现患者子宫体积较大，柔软，恶露较少。医院。
触诊检查发现患者腹部膨胀，柔软，耻骨上方可见巨大包块，超过脐部。患者阴道流血极少。床边经腹部超声显示腹膜内存在游离液体和组织血块。患者同意接受开腹手术（备子宫切除术），患者再入院32分钟后进入手术室。
术中发现腹膜内2.5L积血。子宫下段可见不完全横向断裂约7cm，扩大至左侧阴道（图1）。尽管行尿道插管，但是仍发现膀胱扩张，术者在膀胱底部发现一巨大血肿。目测膀胱完整，并且使用亚甲蓝检测膀胱完整性。
根据子宫破裂程度和患者失血量，术者行部分子宫切除术。术中患者失血量达0ml，术后患者输入4个单位浓缩红细胞。子宫病理组织学检查发现子宫破裂部位（左侧子宫肌层）广泛出血。患者术后顺利康复，6天后出院。
图1.子宫下段不完全子宫破裂，扩大至左侧宫颈。
二万分之一的概率不论是瘢痕子宫还是无瘢痕子宫，发生子宫破裂都可能对母体和胎儿产生潜在生命危险，死亡率极高。瘢痕子宫，尤其之前行剖宫产手术，是子宫破裂最常见的诱发病因。这些患者子宫破裂的发病率约为1%。
无瘢痕子宫患者发生子宫破裂十分罕见，约为1：-，常发生于子宫下段；这种子宫破裂常发生在分娩时。此外，与可能不发生出血的剖宫产瘢痕裂开相比，无瘢痕子宫破裂出血量大，可能造成严重不良结局。
自发性子宫破裂的危险因素包括之前行子宫手术、产次较多、高龄产妇、巨大儿、多胎妊娠、子宫畸形、手术分娩、胎盘异常等。在这个病例中，患者唯一可确定的危险因素是年龄较大和分娩巨大儿。
总之，分娩时子宫破裂可表现为腹痛、胎心过缓、母体心动过速、宫缩停止、血尿和子宫出血。这些症状和体征可对子宫破裂进行早期诊断。然而，这些症状和体征在该病例中均未出现，也不能确定子宫破裂是发生在产中还是产后。很难推测破裂发生的机制。
值得注意的是，第二产程非常短，仅21分钟，加之胎儿较大，可能导致宫体压力增加，导致子宫破裂。迅速大量出血可能对子宫破裂进行预测，但是这个病例中，患者出血延迟。一种可能的解释是子宫收缩导致了破裂部位的延迟出血。
影像学检查可降低死亡率无瘢痕子宫破裂十分罕见，很难提前预测。因此即使在看起来风险极低的病例中，也必须要细心诊断。子宫破裂延误治疗后果非常可怕。产后数小时子宫破裂表现延迟出现，这种病例十分罕见。本病例强调产后虚脱需要怀疑子宫破裂。
此外，立即进行床边影像学检查对产后虚脱病情检查十分有价值，可减少出现临床表现到开始治疗之间的时间，这对降低这种病例的死亡率十分关键。
编辑：张秦溪
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本文编辑：佚名
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