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Nov
医脉通导读
对于所有使用锂盐的患者，均应常规监测生命体征、血常规、肾功能及血锂浓度。
与患者沟通锂盐治疗以获得知情同意时，应额外告知患者锂盐导致症状性心动过缓的可能性。
若患者既往有心脏疾病史，或年龄＞40岁，则考虑通过心电图监测有无心动过缓。
病例
患者C，男性，30岁，罹患分裂情感性障碍双相型及尼古丁依赖，参加社区治疗项目近5年。来社区复诊时，患者称近日头晕、头重脚轻、视物模糊及恶心较前加重，并存在困倦及懒动；无胸痛、腹痛、水肿、四肢发冷、气短、呕吐、腹泻等。患者承认存在妄想观念，认为他应该为那些神经性厌食患者负责，所以数周来每天只进食一餐。
患者既往罹患胃食管返流病。近一年的用药包括苯托品2mg/d，双丙戊酸钠缓释剂型mg/d，氟奋乃静口服15mg/d+肌注50mg/2w，加巴喷丁mg/d，以及5个月前新使用的锂盐mg/d。查体示患者心率46bpm，血压/64mmHg，呼吸18次/分。
考虑到患者的主诉、一般状况及心动过缓，社区医务人医院急诊，但被患者拒绝。精神科医师怀疑其心动过缓为锂盐所致，且由于患者长期进食状况不佳，对锂盐的毒性尤其易感，遂嘱患者停用锂盐，次日复诊。第二天，患者的心率恢复至60bpm，血压/81mmHg，呼吸20次/分；头晕、视物模糊、头重脚轻、恶心消失。
除了停用锂盐外，患者未进行其他药物调整。回顾病史及后续随访显示，开始锂盐治疗前，患者的心率为60-91bpm，平均75bpm；开始锂盐治疗时，心率为80bpm；开始锂盐后的5个月内，心率为46-66bpm，平均56bpm；停用锂盐后的5个月内，心率为55-84bpm，平均68bpm。诺氏评估量表提示，心动过缓与使用锂盐的相关性为「可能」。
讨论
锂盐治疗不同时期的监测内容
（GriffithKM.）
心动过缓的定义一般为心率＜60bpm，但患者往往在心率＜50bpm时才会出现明显症状，包括疲乏、头晕、头重脚轻、胸痛、气短及晕厥等。
锂盐治疗期间出现心动过缓的风险尚不清楚，可被视为一种少见而严重的不良反应。此个案并非偶发：既往已有多项个案报告称，患者在使用锂盐时出现症状性心动过缓，甚至包括单次给药后即出现的个案。其他一些因素也可导致患者出现心动过缓，包括神经性厌食、体温过低、甲状腺功能减退症、低氧血症、感染、卒中、急性心肌梗死、镇静药或阿片类药物、锻炼所致迷走神经张力升高，以及某些药物等。
具体到患者C先生，其症状可能继发于多种原因，包括心动过缓、饮食不足所致脱水、锂盐毒性及其他未诊断的躯体疾病等。一旦患者出现恶心、头晕、厌食、视物模糊、头重脚轻的症状组合，医师通常会警惕锂盐中毒的可能，但可能会忽略锂盐导致心动过缓的可能性。由于患者拒绝至急诊就诊，停用锂盐则成为最安全的做法。停用锂盐第二天，C先生的血锂浓度即下降至0.3mEq/L，而相关实验室检查也排除了2型糖尿病、丙戊酸盐中毒、感染等其他可能性。
总而言之，锂盐中毒的风险名声在外，精神科医师通常都会留意；然而，恰恰是最基本的生命体征，临床医师反而可能忽略，尤其是患者较多、工作压力大的情况下。本例个案强调了监测生命体征在临床诊疗中的重要性。
核心信息
1.对于所有使用锂盐的患者，均应常规监测生命体征、血常规、肾功能及血锂浓度。
2.与患者沟通锂盐治疗以获得知情同意时，应额外告知患者锂盐导致症状性心动过缓的可能性。
3.若患者既往有心脏疾病史，或年龄＞40岁，则考虑通过心电图监测有无心动过缓。
信源：KristyM.Griffith,NancyC.Brahm.Lithium-inducedbradycardia:Ararebutseriousadverseeffect.CurrentPsychiatry.November;16(11):41-43
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本文编辑：佚名
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