上周的一个病人,术中出现了室上速,但是使用艾司洛尔后血压急剧下降,给大家分享一下,希望对你也有帮助。

患者xx,女,73岁,45公斤,以吞咽不适3月余入院。

诊断:食管癌

治疗经过:三月前诊断为食管癌,在我院放疗科放射性治疗一月余,三天前再次入院行食管癌根治术。

既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病病史,无药物食物过敏史。

心脏超声:二尖瓣、三尖瓣轻度返流,左室功能减退。

心电图:大致正常心电图。

患者入室血压/86mmHg,心率70次/分,血氧饱和度98%。常规麻醉诱导平稳,术中泵入去甲肾上腺素0.6ug/min.kg维持血压在/70mmHg左右,胸腔镜下分离食道后,进行颈部淋巴结清扫(手术已经进行四个小时),此时补液量为ml。患者心率突然从70次/分上升至次/分,并从窦性心率变为室上性心动过速,血压从/67mmHg下降至85/43mmHg。麻醉医生发现患者突发室上速给予静推去甲肾上腺素10ug,患者血压升高到90/53mmHg,心率仍为次/分。立即给予患者艾司洛尔40mg静推,患者血压快速下降至40/30mmHg,心率仍在次/分,此时紧急推入去甲肾上腺素28ug,患者血压无反应,紧急推入肾上腺素0.1mg,患者血压升至/mmHg,心率升至次/分。泵注去甲肾上腺素3ug/min?kg?肾上腺素1ug/min?kg,血压维持在/95mmHg左右,等待心内科会诊,同时心脏超声快速筛查发现心室壁收缩正常,估算患者心房容积大于心室容积,下腔静脉饱满约2.5cm,下腔静脉随呼吸变异度小于15%。

心内科医生会诊仍然提示室上速,给予可达龙mg溶于5%葡萄糖水中,10min静推。10分钟后患者心率逐渐下降至75次/分,并转为窦性心率,血压下降至/50mmHg,逐渐停用肾上腺素,去甲肾上腺素减量至0.3ug/min?kg。抽取患者静脉血查心肌酶谱均正常。

手术继续进行至结束患者生命体征平稳,术后送入ICU,一天后转入普通病房。

思考

1.艾司洛尔是否有使用不当?

2.患者出现室上速的救治流程是什么?

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