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最近的研究表明，在没有房颤的情况下，左心房功能异常可能会增加卒中风险，也可能是房颤的前兆，或是继发卒中的独立危险因素。心房疾病的标志，如左心房增大，心电图显示左房异常，V1导联p波终末电位（p-waveterminalforceinV1，PTFV1）升高、阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、PR间期延长、左房大小和容积增加和NT-proBNP升高；已证明与卒中风险增加相关。目前尚未证据提示心房紊乱比如心腔扩大、纤维化内皮细胞功能障碍和肌细胞功能受损等也会引起左房血栓栓塞，不一定合并房颤。这些统称为房性心脏病（atrialcardiopathy）。
年1月来自加拿大的学者ShirinJalini等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨不明原因栓塞性卒中（ESUS）患者中房性心脏病的发生率和临床特点，并与已知病因卒中患者进行比较。结果发现，与非心源性卒中患者相比，ESUS患者中房性心脏病的发生率更高[26.6%vs12.1%in大动脉粥样硬化（LAA）vs16.9%in小血管疾病（SVD）；p=0.]。在ECG上增加的PTFV1占了该效应的大部分，23.4%的ESUS患者与LAA患者9.4%和SVD患者15.6%相比，PTFV1增加显著（p=0.）；相反，少量ESUS患者会出现重度LAE。发生重度LAE患者的ESUS患者（5%）与发生重度LAE的LAA患者（2.7%）或发生重度LAE的SVD患者（2.4%）无差异。
研究中并未报告卒中患者房性心脏病的发生率。但研究中房性心脏病患者的特征与目前被归类为卒中患者的特征不同。左心室肥厚发生38.9%的心源性栓塞患者中，但只占房性心脏病患者的23.0%；重度LAE发生在25.0%的心源性栓塞患者，但只占房性心脏病患者的5.1%（p0.）。
这些差异提示，心脏疾病在无症状的患者中进展更快，尤其是重度心脏病的发病率增加，可能反映了患者房颤的发展。房性心脏疾病只是ESUS其中原因之一。其它包括主动脉瓣狭窄50%的不稳定颈动脉和颅内斑块、心脏MRI检查显示的左心室狭窄、房颤等。研究提示与非心源性卒中患者相比，ESUS患者的房性心脏病更常见。此外，Jalini等人并没有考虑NT-proBNP水平和左心房的其他结构和功能异常，这些也可作为心房心脏病卒中和标志物的危险因素。
尽管这项研究表明，有相当一部分ESUS患者存在房性心脏病，尽管心房栓塞可导致这些患者发生卒中，而且即使抗凝药物在预防房颤患者发生房性卒中方面具有既定的作用，但本研究并不能得出抗凝是房性心脏病患者预防卒中的合适方法。最近的一项研究，NAVIGATEESUS研究并未发现ESUS患者使用阿司匹林和利伐沙班在预防卒中方面有差别；包括多种类型的ESUS，并且可能还没有发现对房性心脏病患者有益。另一项正在进行的试验——RE-SPECTESUS研究，也是包括所有类型的ESUS患者，而不仅仅是房性心脏病患者。只有针对ESUS患者中房性心脏疾病患者的随机临床试验才能解决这一治疗问题，目前这类研究——ARCADIA正在进行中。
至今多达1/3的缺血性卒中仍在反复发作，也就是说，没有明确的原因。心房心脏病，其血清中的诊断、成像、或ECG生物标志物可能会解释这些“不明原因”。此外，这篇文章还提供了额外的证据，表明心房心脏病和其他潜在的脑卒中原因一样，现在被归为ESUS，最终可能被认为是卒中的独立原因，对治疗有特殊的意义。
医脉通编译自：DanaLeifer,TatjanaRundek.Atrialcardiopathy.Anewcauseforstroke?Neurology.;92:1-2.doi:10./WNL..
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