美国发布室上性心动过速管理指南2015
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9月23日，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律协会（HRS）联合发布了“室上性心动过速（SVT）管理指南”。新版指南在年指南的基础上进行了更新，对SVT医治给出了最新的推荐。新指南覆盖了所有类型的SVT，包括规律的窄QRS心动过速和不规律SVT；但不包括房颤，由于年这三个学会已联合发布了房颤管理指南。ACC开发了一种SVT诊断和医治工具以帮助临床医生快速诊断SVT的类型。指南以大量表格和流程图进行了说明。
需要指出的是，新指南采取了ACC/AHA最新发布的新版指南推荐分类系统，该系统更加精确，而且更加依赖高质量的证据。
以下为指南要点：
1、新指南中的室上性心动过速包括希氏束以上（包括希氏束）起源的心律失常，除外房颤。
2、阵发性SVT是一种规律的、典型的窄QRS心动过速，特点是突发突止。其缘由包括：房室结折返性心动过速（AVNRT）、有旁路的房室折返性心动过速（AVRT）和房性心动过速（AT）。反复发作的症状性阵发性SVT可斟酌在电生理学检查和导管消融。
3、WPW（Wolff-Parkinson-White）综合征患者最常见的心动过速是顺行性房室折返性心动过速。AVRT可产生在静息心电图中没有预激的患者。在这些情况下，顺行性传导是不可能的或非常缓慢，这类途径被称为“藏匿的”（与“显性的”相对）。
4、预激合并房颤（“pre-excitedAF”）可致使晕厥和猝死。猝死更有可能产生在有心动过速病史的患者（如，既往有症状者），但可能是旁路的首发表现。“pre-excitedAF”但血流动力学稳定的患者应当静脉使用伊布利特或普鲁卡因胺。“pre-excitedAF”患者静脉用地高辛、静脉用胺碘酮、静脉用或口服β受体或钙通道阻滞剂可能引发极快的旁路传导和血流动力学改变，因此应当避免。静息心电图无预激且正在接受AVRT医治的患者，口服β受体或钙通道阻滞剂医治是公道的。
5、12导联心电图上有没有症状预激的患者可以认为是有“WPW模式”（WPWpattern）。静息心电图中有间歇性预激或运动实验中预激突然消失可被认为是致命性心律失常低危患者。其它患者可斟酌通过电生理学检查来进行危险分层。若电生理学检查发现高危特点，应对旁路进行导管消融。没有进一步评估的“WPW模式”患者进行视察是公道的。不能保证就业（例如，飞行员）的“WPW模式”患者斟酌导管消融是公道的。
6、症状性房扑或药物医治不能控制心率的患者可斟酌三尖瓣环峡部（CTI）导管消融。应当告知接受CTI导管消融的患者，在随访中有可能产生房颤。应依照常见房颤危险分层的方法对房扑患者进行分层，并根据分层给予口服抗凝医治以预防卒中。
7、不适当的窦性心动过速（IST）患者的静息心率特点性地＞bpm。其诊断需排除其他引发心动过速的病因。IST患者需评估体位性心动过速综合征（POTS）的可能性，这一样重要。β受体阻滞剂可使POTS症状加重，而可能对IST医治有帮助。If通道抑制剂伊伐布雷定可下降窦房结自律性，对IST患者可能有帮助。
8、先天性心脏病伴房性心动过速/房颤的成人应使用口服抗凝剂，使用和房颤相同的危险分层方案。
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