病例速览
病史
54岁女性，间断心悸5年余，伴胸闷、乏力1个月。
现病史
患者5年余前开始出现心悸，无胸闷、胸痛，无头晕、黑矇、晕厥，体表心电图示心房颤动，约2～3天发作一次，最长持续5小时。曾服用胺碘酮、普罗帕酮等药物，控制不佳。1年前开始多次复查心电图均为房颤，服用美托洛尔50mgQd，地高辛0.mgQd，心室率控制于次/分左右。1个月前开始出现胸闷、乏力，不能平卧，双下肢水肿，医院治疗后缓解。
既往史
无高血压、糖尿病、血脂异常和冠心病病史。
个人史及家族史
未婚未育。无吸烟及饮酒史、无违禁药物使用史。无药物过敏史。久居本地。无心肺疾病，无猝死家族史。
体格检查
生命体征：体温36.3℃，脉搏次/分，血压/80mmHg，呼吸频率16次/分。神经系统检查未发现局灶感觉或运动功能障碍。双侧颈静脉充盈，肝-颈静脉回流征阴性。肺部叩诊清音，双肺听诊无干、湿啰音。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，未触及震颤，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，触诊无压痛，未触及明显肝脾肿大，移动性浊音阴性。无杵状指，双下肢轻度凹陷性水肿；足背动脉搏动正常。
实验室检查
BNP：pg/ml。
血脂：甘油三酯4.35mmol/L，总胆固醇5.33mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。
甲功五项、心肌酶谱未见明显异常。
辅助检查
经胸超声心动图
左房35mm，右房33mm，左室舒张末内径58mm，右室流出道内径29mm，室间隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，左室射血分数28%，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流；左室室壁运动普遍减低。
那么问题来了问题1.该例患者的诊断考虑哪些疾病？（多选）
A.心动过速性心肌病
B.扩张型心肌病
C.应激性心肌病
D.缺血性心肌病
E.致心律失常性右室心肌病
问题2.该患者可选择的治疗方案有哪些？（多选）
A.控制心室率
B.抗心律失常药物复律
C.电复律
D.导管消融转复窦性心律
问题3.若选择抗心律失常药物复律治疗，患者应选用何种药物？
A.普罗帕酮
B.胺碘酮
C.美托洛尔
D.维拉帕米
E.美西律
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本文编辑：佚名
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