70岁男性，既往有高血压病史5年，有2型糖尿病3年。4天前无明显诱因下出现腹泻，2天前患者出现心悸不适，门诊查心电图，提示室上性心动过速。经查体及辅助检查，该患者最终确诊为……
男，70岁，退休，汉族。
腹泻4天，阵发性心悸2天。
患者4天前无明显诱因下出现腹泻，每日2～3次，为黄色稀水样便，量多，医院门诊就诊，给予保护胃黏膜、头孢地尼口服治疗，腹泻未见好转，饮食不佳，伴尿量减少。2天前患者出现心悸不适，无胸闷、胸痛，门诊查心电图示室上性心动过速，心率次／分，ST段改变，T波倒置。既往有高血压病史5年，最高血压／70mmHg，一直口服厄贝沙坦mg，每日3次，血压控制可。有2型糖尿病3年，一直口服瑞格列奈1mg，每日1次，空腹血糖在7.6mmol／L左右。
BP／70mmHg，神清，精神不佳，轻度脱水貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音、哮鸣音，无胸膜摩擦音，HR次／分，心律齐，心音有力，各个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
CRP86mg／L。尿常规：尿糖＋。生化：血钾2.17mmol／L。肝肾功能正常。空腹血糖7.43mmol／L。NT‐proBNPpg／ml，尿MA／CRE77.mg／g，随机尿微量白蛋白.9μg／L，随机尿β2微球蛋白.7mg／L。糖化血红蛋白6.7%。治疗后复查NT‐proBNPpg／ml。下肢动脉彩超：双侧下肢动脉多发斑块形成。颈动脉彩超：右侧颈总动脉斑块形成；左侧颈内动脉斑块形成。大便一般细菌培养、沙门菌、志贺菌培养以及霍乱弧菌培养均未见异常。心电图检查见图1和图2。动态心电图：总心搏数次，平均心率70次／分，窦性心律，偶发房性期前收缩，偶伴成对及短阵房性心动过速，偶发室性期前收缩，预激综合征。动态血压：24小时平均血压／79mmHg，白天平均／79mmHg，夜晚平均／77mmHg。
图1入院心电图：阵发性室上性心动过速
图2复查心电图：窦性心律，ST‐T异常
阵发性心动过速，腹泻待查：感染性腹泻？分泌性腹泻？高血压2级（极高危）、2型糖尿病、低钾血症。
予补液、维持电解质平衡、抗感染、营养心肌、改善循环、保护胃黏膜、稳定斑块等对症支持治疗，其预激综合征伴发室上性心动过速，建议其至外院行射频消融手术。现患者病情好转，办理出院。
阵发性心动过速、腹泻、高血压2级（极高危）、2型糖尿病、低钾血症、脂肪肝。
患者有阵发性心悸的症状，心室率在次／分左右，属于快速性心律失常，需要考虑窦性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速、快速型房扑和心房颤动，以及室性心动过速等，从心电图以及动态心电图上可以进行相应的鉴别。
患者因大量腹泻稀水样物质，每日ml左右，体液丢失过多，血容量减少，血钾大量排出，导致电解质紊乱，出现低钾血症，从而引发较严重的心律失常：阵发性心动过速、偶发心房扑动伴快速心室率。经过补液、补足血容量，并持续补钾、补镁后患者自行转复为窦性心律，心室率85次／分。未使用任何抗心律失常药物。复查心电图提示预激综合征。询问病史，患者否认既往阵发性室上性心动过速病史。因此，对于老年患者，伴发腹泻、呕吐、不能进食等可能影响电解质平衡的疾病时可导致心电生理紊乱，从而诱发严重心律失常。对于这类患者，首先应密切
本文编辑：佚名
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