目的探讨妊娠晚期妇女异常心电图结果及与甲状腺素水平之间的相关性。方法分析年1月－年5月在医院就诊的57例妊娠晚期妇女的临床资料列为观察组，将64例在本院进行健康检查的妇女作为对照组。比较两组患者心电图异常结果及TSH、FT3、FT4水平，并分析妊娠晚期妇女心电图异常患者TSH、FT3、FT4水平。结果观察组患者心电图异常结果发生率85.96%，明显高于对照组的20.31%，差异有统计学意义(P＜0.01)，其中短P－Ｒ间期、窦性心动过速发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者TSH、FT3、FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组心电图异常患者FT4、TSH水平低于心电图正常患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠晚期妇女心电图容易发生异常改变，其中以短P－Ｒ间期、窦性心动过速为主，FT4及TSH水平降低可能参与了心电图异常结果的发生。
关键词:妊娠晚期;心电图;甲状腺素;相关性;促甲状腺激素;游离三碘甲状腺原氨酸;血清游离甲状腺素。
妊娠晚期一般是指孕28周开始至分娩结束(40周左右)为止，此段时期由于孕妇内分泌水平改变、血流动力学及血液成分的变化，孕妇心电图容易发生异常变化［1］。随着孕周的不断增加，孕妇心脏负荷加重，对妊娠结局会产生不良的影响［2］，早期孕妇进行心电图监测对保护母子安全具有较大的临床意义［3］。此外，随着孕周的增加，孕妇的血容量也会随之增加，孕妇与胎儿耗氧量逐渐增加，孕妇对缺氧状态耐受性降低，导致心脏负荷随着缺氧状态的加重逐渐加大［4］。有研究指出，中晚期孕妇心电图可表现为ST段T波出现，由于心脏负荷加重，心肌细胞缺血缺氧可进一步引起孕妇心脏功能受累，临床上可表现出心律失常等症状［5］。妊娠晚期孕妇体内甲状腺素也会发生一定的生理性变化，可能会导致心电图异常或血流动力学改变。甲状腺功能与妊娠妇女的妊娠结局密切相关，若甲状腺激素分泌功能降低，可导致胎儿神经及智力发育功能受到影响［6］。本研究主要探讨晚期妊娠孕妇体内甲状腺激素改变与心电图监测异常结果的关系，为患者早期诊断与治疗提供参考。
1资料与方法1、研究对象分析年1月－年5月在医院就诊的57例妊娠晚期孕妇的临床资料并列为观察组，平均年龄(29.0±4.2)岁，孕周为28～41周，平均孕(37.2±2.4)周。同时选取64例在本院进行健康检查的妇女作为对照组，平均年龄(29.4±4.6)岁。两组研究对象一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，均无吸烟、饮酒史，排除高血压、甲状腺功能亢进、心脏病、心肌炎、肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期等患者。
2、检测方法两组研究对象在安静状态下取仰卧位，采用12导联心电图机(美国GE)测定心电图。参数设置为:纸速设为25mm/s，标准电压1mv，增益10mm/mv。取两组对象清晨静脉血3ml，离心后取其上层血清置于－20℃环境下待检测。采用化学发光免疫法分别检测血清中促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)。
3、观察指标对两组研究对象心电图异常结果及TSH、FT3、FT4水平比较，妊娠晚期妇女中心电图异常患者TSH、FT3、FT4水平分析。4统计学分析采用SPSS19.0统计学软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验;计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组妇女心电图异常结果比较见表1
观察组患者出现心电图异常49例，异常发生率85.96%;其中短P－Ｒ间期18例，ST－T改变13例，窦性心动过速9例，窦性心动过缓5例，房性早搏3例，室性早搏1例。对照组妇女心电图异常患者13例，异常率20.31%;其中短P－Ｒ间期1例，ST－T改变4例，窦性心动过速6例，窦性心动过缓2例。观察组患者心电图异常发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01);其中短P－Ｒ间期、窦性心动过速发生率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组妇女甲状腺激素水平比较见表2。
2.3妊娠晚期妇女心电图异常患者甲状腺素水平分析见表3。
3讨论孕妇生理功能及体内各项激素水平均发生改变，此时为围产期关键时期的心电图、甲状腺素水平变化可对孕妇和胎儿产生不良影响［7］。妊娠妇女甲状腺素球蛋白在雌激素刺激下合成及分泌增加［8－9］，体内升高可达正常妇女的1倍以上。此外，妊娠妇女绒毛膜促性腺激素水平升高［10］，由于绒毛膜促性腺激素生物学结构与促甲状腺激素类似二者存在镜像关系［11］，随着妇女妊娠时间的延长，妊娠晚期可出现促甲状腺激素水平降低，直接影响孕妇和胎儿健康［12］。
本研究发现，观察组患者心电图异常结果发生率明显高于对照组，其中短P－Ｒ间期、窦性心动过速发生率高于对照组，这可能是由于妊娠晚期需氧量增加，孕妇体内水钠潴留造成血流加快，机体对缺氧较为敏感，反射性引起交感神经兴奋，从而导致房室交界区传导加快，心电图常表现为短P－Ｒ间期［13－14］。
此外，孕晚期子宫和胎盘的体积不断增大，心搏出量增加，心脏负荷量和耗氧量增加，再加上精神高度紧张，可能会导致患者心电图表现为窦性心动过速［15］。妊娠晚期妇女若发生心律失常，可导致孕妇发生自身血流动力学指标的改变，再加上怀孕期间孕妇常伴有紧张、焦虑、自主神经系统功能的改变，孕妇可出现各种心电图异常改变，其中包括窦性心动过速、窦性心动过缓、心律不齐、房性早搏、室性早搏、ST－T改变、P－Ｒ间期变短、不完全右束支传导阻滞、完全右束支传导阻滞、左室高电压及逆钟向转位等变化。ST－T改变主要与孕妇心肌供血不足、心肌细胞缺血缺氧、心脏负荷增大有关，P－Ｒ间期变短主要与心肌耗氧量增加、交感神经兴奋有关。此外窦性心动过速与房室早搏会加大妊娠妇女及胎儿早产的风险，因此临床上应特别加强妊娠晚期妇女心电图监测工作。本研究中观察组患者TSH、FT3、FT4显著低于对照组，心电图异常组患者FT4、TSH低于心电图正常组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明妊娠过程会导致甲状腺激素的产生和代谢发生改变，可能与甲状腺结合球蛋白合成增加及绒毛膜促性腺激素分泌增加有关［16］。孕晚期TSH、FT3、FT4水平降低，可能对孕妇的妊娠结局产生影响。有研究发现，甲状腺功能减退症或者FT4水平降低可能会导致胎儿神经系统的发育产生损害。因此，甲状腺激素、心电图的监测对妊娠结局具有重要的临床价值［17－18］。
综上所述，妊娠晚期妇女心电图容易发生异常改变，其中以短P－Ｒ间期、窦性心动过速为主，FT4、TSH降低可能参与了心电图异常结果的发生。
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作者：廖彦昭医院心电图室
来源：中国妇幼保健
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