北京去哪家医院看白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/分支型室速是左室特发性室速的常见类型，主要包括3种亚型，其中左后分支型室速（右束支阻滞伴电轴左偏）多见，左前分支型室速（右束支阻滞伴电轴右偏）次之，左上间隔分支型室速（QRS波较窄，电轴正常或右偏）最少见。导管消融是治疗分支型室速的首选方法，多选择舒张期晚电位（P1）或最早的浦肯野电位（P2）作为消融靶点，单次手术远期成功率约90%。然而，在左后分支型室速导管消融术中，部分患者术中或术后新发右束支阻滞伴电轴右偏室速，表现为"左前分支型室速"，刘少稳教授和王祖禄教授早在年就已观察到这种现象，国外同期也有数篇病例报道。然而，关于分支型室速导管消融术后心动过速电轴改变的机制，尚不明确。近日，医院刘少稳教授团队于《Europace》杂志在线发表的一项研究，揭示了左后分支型室速导管消融术后心动过速电轴改变的机制，并建立了针对性的消融策略，加深了我们对分支型室速发病机制的认识，且有助于进一步提高分支型室速导管消融手术远期成功率。周根青教授为第一作者，刘少稳教授为通讯作者，卢晓峰、聂振宁医生为共同第一作者，医院王祖禄教授为共同通讯作者。该研究连续纳入例左后分支型室速患者，术中以最早的P2为消融靶点。共有12例（5.1%）患者新发左前分支型室速，其中9例在首次导管射频消融术中出现，3例在术后出现。与左后分支型室速相比，左前分支型室速QRS波更窄（.3±15.2msvs..3±16.4ms，P=0.）。激动标测提示，左前分支型室速的心室最早激动点，11例位于左前分支区域，1例位于左前-左中分支区域；然而，最早的P2均位于左后分支区域。新发室速在左前分支区域消融即刻成功者，术后均复发；而以最早P2稍近端为靶点，所有患者最终均消融成功。该研究提示，不同形态的分支型室速，可能是折返环不同的心室出口所介导；以最早P2作为左后分支型室速靶点，向近端适当扩大消融范围，有利于减少术后室速复发。图1消融过程中室速电轴改变前后体表心电图和腔内心电图（病例1）。消融过程中，导管位置不变，室速电轴改变，PP-His间期仍为30ms，无明显变化。Abl：消融导管；d：远端；His：希氏束；p：近端；PP：浦肯野电位。图2室速电轴改变前后体表心电图、CARTO图和机制图（病例12）。（A）左后分支型室速体表心电图；（B）左前分支型室速体表心电图；（C）左前分支型室速，最早心室激动点位于左前分支区域；（D）最早P2位于左后分支区域，最早P2稍近端消融成功终止室速；（E-G）室速电轴转变机制示意图。双实线：消融阻滞位置；红点：消融点；黄点：希氏束、左束支和分支近端。AVN：房室结；HB：希氏束；LAF：左前分支；LBB：左束支；LPF：左后分支；LV：左心室；PP：浦肯野电位；RAO：右前斜；RBB：右束支；VT：室速。图3室速电轴改变前后体表心电图、CARTO图和机制图（病例10）。（A）左前分支型室速体表心电图；（B）左后分支型室速体表心电图；（C）左前分支型室速，最早心室激动点位于左前-左中分支区域；（D）最早P2位于左后分支区域，最早P2稍近端消融成功终止室速；（E-F）消融靶点X线影像图；（G-I）室速电轴转变机制示意图。双实线：消融阻滞位置；红点：消融点；黄点：希氏束、左束支；粉红点：左前、左中、左后分支。CS：冠状静脉窦；LAO：左前斜；LMF：左中分支；RV：右心室。图4研究流程图。LAD-FVT：左后分支型室速；LAFA：左前分支区域消融；LPFA：左后分支区域消融；RAD-FVT：左前分支型室速。参考文献GenqingZhou,XiaofengLu,ZhenningNie,SongwenChen,YongWei,LidongCai,JuanXu,YuDing,ShiPeng,XiaoyuWu,ZuluWang,ShaowenLiu.QRSComplexAxisDeviationChanginginCatheterAblationofLeftFascicularVentricularTachycardia.Europace.;euaa.doi:10./europace/euaa.[Onlineaheadofprint]预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
本文编辑：佚名
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