肺静脉隔离加上腔静脉隔离在阵发性房颤患

肺静脉隔离是心房颤动消融的基石，它消除了房颤发生和维持的大多数触发因素。然而，相当一部分患者在手术后会出现Ats（房性心动过速）复发，包括不典型房扑、房颤、房速。高达28%的房颤患者术后复发可能是非PV病灶所致,主要来自上腔静脉、界嵴、Marshall韧带、冠状窦和二尖瓣附近。近期一项研究旨在探讨关于阵发性房颤患者上腔静脉(SVC)隔离疗效的研究，目的是评价第二代冷冻球囊（CB）在常规肺静脉隔离（PVI）的基础上，应用SVC隔离（SVCi）治疗PAF的临床效果。研究回顾性地纳入了年8月至年11月期间，计划进行CB消融治疗的阵发性房颤（PAF）患者，研究的排除标准包括手术的任何禁忌症，包括存在腔内血栓、未控制的心力衰竭、全身麻醉禁忌症和先前的房颤消融。最后共有名PAF患者被纳入研究，所有患者术前1个月停用胺碘酮，余抗心律失常药物均在消融前至少3天停用。在这些患者中，50名患者先行PVI，后行SVCi，50名患者仅行标准PVI。在SVC组，在获得PVI后，如果SVC表现出电活动，则通过单次持续秒的冷冻消融来实现SVC隔离。术后每3个月进行一次随访，共随访12个月。此外，如果出现消融后复发的典型症状，则进行额外的动态心电图监测。

随访12个月后，除去前3个月的空白期，SVC和PV隔离组的复发率为10%（5例），而标准PVI组的复发率为28%（14例），差异具有统计意义（Fisher精确检验P=0.，二元逻辑回归：P=0.，OR=0.28，95%CI:0.09–0.86）。Kaplan-Meier生存曲线提示在总人群中，在SVCi组无ATs复发的生存率高于单独PVI组，单因素Cox回归分析中，SVCi的存在与较好的预后相关，同时，左房容积的增加提示不良预后；但是，在多因素Cox回归分析中，只有SVCi与更好的结果相关。关于手术并发症方面，膈神经损伤是CB消融技术最常见的并发症，该研究中，在SVCi期间，两名患者在冷冻治疗期间出现短暂PNI。手术结束前膈神经活动恢复正常，同时两组人群中均无窦房结、无与手术相关的主要或次要并发症，包括入路部位和持续性PN麻痹。

研究最终结论提示与单纯PVI相比，在CB下行PVI同时隔离上腔静脉可降低阵发性房颤患者术后ATs的发生率，同时不增加手术相关并发症。

表1研究人群基线特征

表2关于无AT复发的单变量/多变量COX回归分析

图1两组无ATs发作的生存曲线

文献来源:OvereinderI,OsórioTG,C?lbureanPA,etal.Comparisonbetweensuperiorvenacavaablationinadditiontopulmonaryveinisolationandstandardpulmonaryveinisolationinpatientswithparoxysmalatrialfibrillationwiththecryoballoontechnique[J].IntervCardElectrophysiolJan15.

策划英忠

审阅苏波

指导所苏

监制庆伟

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本文编辑：佚名
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