高血压急症的药物治疗
有终末器官急性损害证据的重度高血压，称之为高血压急症，此时患者的舒张压通常＞mmHg。
例如，高血压脑病、急性肺水肿、主动脉夹层、突然停用降压药物后的血压反弹。
高血压急症可危及生命，需要立即治疗，通常选择在监测的情况下经静脉实施药物治疗。
这些情况常常需要立即且小心地降压。因为，过度降压具有潜在危险，可能导致缺血性并发症，例如脑梗死、心肌梗死、或失明。
高血压亚急症
未发生终末器官急性损害的无症状重度高血压，虽然舒张压通常也＞mmHg的患者，现在称之为高血压亚急症。
尚无研究证实，此类患者快速降压有益。在临床实践中，经常见到高血压亚急症，尤其是未充分坚持药物治疗的已确诊高血压患者。大多数无症状患者可在门诊处理，无需进行更进一步的治疗。
因此，重度高血压患者无症状时，可通过口服药物更缓慢地降压。
经常选择的降压药物
硝酸类药物
硝基类扩血管药，例如硝普钠和硝酸甘油，可提供一氧化氮，通过生成环磷酸鸟苷进而激活细胞膜上的钙敏感性钾通道，而使小动脉和静脉扩张。
硝酸甘油
通过静脉输注给药，其作用和药动学与硝普钠类似，但硝酸甘油对小动脉的扩张作用相对强于静脉。与其他治疗高血压急症的药物相比，硝酸甘油的降压效果较弱，对血压的作用因人而异，甚至每分钟都可能不同。
然而，硝酸甘油有助于治疗症状性冠状动脉疾病患者，以及冠状动脉搭桥术后高血压患者。
取硝酸甘油30mg+50ml盐水：0.5～10ml/小时泵推
钙通道阻滞剂
氯维地平
是超短效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，该药能够降压而不影响心脏充盈压，但可引起反射性心动过速。
禁忌症包括：重度主动脉瓣狭窄、脂代谢紊乱，或者已知对大豆或蛋类过敏。
氯维地平的起始剂量为1mg/h，可根据需要增至最大剂量21mg/h。
尼卡地平
类似于硝苯地平，也是二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
与硝普钠相比，尼卡地平的安全性更好，两者的降压效果相近。该药主要的局限性是起效时间较长，因此不便快速调整剂量，另外其血清消除半衰期也较长(3～6小时)。
取尼卡地平50mg+50ml盐水，5～15ml/小时泵推
多巴胺D1受体激动剂
非诺多泮
是外周多巴胺D1受体激动剂，不同于其他降压药，该药在降压的同时能够维持或增加肾脏灌注。
非诺多泮对伴有肾功能损害的患者尤为有益。
对青光眼患者应慎用或禁用。
肾上腺素能阻滞剂
拉贝洛尔
兼具β～和α～肾上腺素能阻滞作用。其起效迅速(≤5分钟)，故可作为高血压急症的有效静脉用药。
不会增加心率，故可安全用于活动性冠状动脉疾病患者。
禁用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心动过缓或一度以上心脏传导阻滞患者。
静脉推注的起始剂量为20mg，此后每10分钟注射20～80mg，直至总剂量mg。静脉输注的速度为0.5～2mg/min。
艾司洛尔
是有相对心脏选择性的β受体阻滞剂，常用于麻醉期间防止插管后血流动力学紊乱。
取艾司洛尔1g+50ml生理盐水，首剂1mlIV，继而4～8ml/小时泵推
酚妥拉明
是非选择性α肾上腺素能阻滞剂，仅用于治疗儿茶酚胺活性增加所致的重度高血压。例如嗜铬细胞瘤患者，或正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者摄入了酪胺。
常用剂量为一次10～15mg，根据需要每5～15分钟1次。使用该药的患者若不需要静脉注射治疗，则可换为口服酚苄明。
总的推荐
高血压急症，被定义为重度高血压、同时伴随急性终末器官损害。
高血压急症，需要立即小心地降压；过度降压可能导致缺血性并发症。
有多种胃肠外和口服的降压药可用于这些患者
胃肠外给予的药物包括：硝普钠、硝酸甘油、氯维地平、尼卡地平、非诺多泮、拉贝洛尔、艾司洛尔、肼屈嗪、依那普利拉和酚妥拉明。
无症状的重度高血压患者，可通过口服药物更慢地降压。
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