QRS波
LVH
V1、V2呈深的S波
RV5、RV62.5mv，RV5+SV14mv/3.5女
QRS时间延长仍0..12s
ST-T改变
继发性复极方向发生改变
原发性心肌耗氧增，毛细血管供应不足，心肌缺血
以R波为主，ST段下移0.05mv,T波低平、双向、倒置
以S为主，ST段抬高，T波高耸
RVH
V1R/S1,V5R/S1,AVRR/S1
重度V1呈qR
有时V1呈rsR＇
V1-V6均为rS多见慢性肺心病
RV11mv,RV1+SV51.2mv
ST段下移，T双向、倒置
BBB
RBBB
电轴右偏
V1呈rsR＇
Ⅰ、V5、V6S波增宽有切迹
AVR呈QR，R有切迹
V1、V2ST段压低，T波倒置
Ⅰ、V5、V6T波直立
LBBB
电轴左偏
Ⅰ、AVL、V5、V6R波粗顿有切迹
V1、V2rS或QS，Ⅰ、V5、V6q波消失
V5、V6R峰时间0.06s
ST-T与QRS方向相反
LAFB
电轴左偏
Ⅱ、Ⅲ、AVFrS型（正常R、Rs、R）
SⅢSⅡ
AVL呈qR0.04s
QRS0.12s
LPFB
电轴右偏
Ⅰ、AVL呈rS（qR、QS）
Ⅲ、AVF呈qR（Rs、R）
RⅢRⅡ
QRS0.12s
室性早搏
代偿间歇多完全
其前无P
RONT易颤期被认为危险信号，在心肌梗死后易发室性心动过速、室颤
有器质性疾病伴功能不全可能演变成室性心动过速
成对早搏比单发更容易产生心动过速
房早伴差传与室早的区别：有无P波
室早伴传导阻滞图形可判断起源
左前阻滞图形，起源左后分支
波形呈右束支阻滞（V1rsR＇）+左后阻滞图形（Ⅰ、AVL呈rS,SⅢSⅡ），起源左前分支
波形呈右束支阻滞（V1rsR＇）+左前阻滞图形（Ⅱ、Ⅲ、AVFrS,RⅢRⅡ)，起源左后分支
判断心肌梗死
主波必须向上，从面向心外膜的导联
心电图主要表现主波向上的QRS先出现q波，ST段抬高，T波高尖
急性心肌梗死溶栓后出现频发的室早，再通的标志
早搏后ST-T改变被认为隐形供血不足重要依据
室速（宽QRS心动过速）
室性占70%-80%
宽大畸形的QRS波，-次/分，ST-T改变，时间0.12s，无相关P波
少部分室速有逆行P波，遇合适机会能下传，抢先激动心室，形成心室夺获
完全性心室夺获-QRS形态正常
室性融合-各自激动心室一部分，介于两者之间的形态
如果出现房室分离、心室夺获、室性融合诊断室性心动过速
●阵发性
频率较快，突发突止
●单行性
QRS-T形态恒定
频率-次/分
短阵性或持续性
常见冠心病尤其陈旧性心肌梗死，及其它
●早搏性
由室早诱发
形态与室早完全相同
配对间期与室早发作的配对间期相同
时间短暂由3-10个室早构成
●多形性
三种以上的形态
R-R间期不规则
频率,成为尖端扭转型
临床多见心肌缺血
●尖端扭转型
心室肌弥漫性传导障碍和复极不均匀，发生折返
多发生心动过缓或早搏之后的长间歇
围绕基线上下改变
-次/分
Q-T间期延长0.5s
由RonT室早诱发
短阵反复发作，8s可发生阿斯综合征
●双向性
大多见于洋地黄中毒
●特发性室性速
●加速性
宽QRS室速与室上速伴差异的鉴别
●室速与室上速伴室内差异
心室率与心室律-次/分
房室分离、心室夺获、室性融合波室速诊断
宽QRS心动过速存在房室分离室率房率可明显诊断室速
QRS宽度越宽室速越可能
额面QRS轴极速右偏室速可能
胸导联QRS特征
QRS负向同向肯定室速
正向同向大多数为室速
V1-V6QRS均无RS呈QR、Ｒ、QS、q为室速
V1-V6有RS，RS0.1s为室速
窦性心律有室早，形态与心动过速QRS一致为室早
窦性心律有房早伴室内差异传导或原有束支传导阻滞，与心动过速QRS一致为室上性心动过速
brugada分步（依次判别诊断满足一个即为室速）
全胸均无RS
V1-V6RS,RS时间0.10s
房室分离，心室率心房率
V1-V6为非经典束支传导阻滞
RBBBV1、V2呈R、QR、Rs、左兔耳征，V6呈QR、QS、RS
LBBBV1rs、r0.03s，RS0.07s,V6呈QR或QS
●经房室旁路前传的快速房颤与室速的鉴别
前者心室律极不规则，QRS多变产生不同的宽度
后者规律可见无关P，与室早形态相同
●快速房颤伴束支传导阻滞与室速的鉴别
●经旁路前传的室上速与室速的鉴别
非阵发性心动过速
房性
频率较慢，多60-次/分
渐起渐止，发作提前不明显
交界性
室性
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