电击抢救，是很多影视剧中必备的抢救大戏——眼看心电监护仪上一条直线，医生一次又一次地进行电击，病人的身体在病床上一次次弹起，画面极富视觉冲击力。然而，就是这个“经典”桥段，压根就是错误的。心脏电机包括电复律（cardioversion）和电除颤（defibrillation），是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。而那拉成一条直线的心电，则是“心跳骤停”心室静止的表现，需要的抢救措施，乃是心肺复苏（就是大家熟悉的胸外按压、人工呼吸）。虽然，在心跳骤停时也可以发生室颤，抢救过程中也需要用到电击除颤，但那是另外一回事。Tips电复律与电除颤的区别（1）治疗的适应证不同电复律主要用于治疗快速性心律失常。而电除颤仅用于心室颤动和心室扑动或不能分辨R波的心动过速的治疗。（2）放电方式不同电复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而电除颤则是随机的非同步放电方式。（3）所需电击能量不同电复律的能量需求一般比电除颤所需的能量要小。电复律与电除颤的适应证1.心室颤动和心室扑动一旦出现心室颤动或心室扑动，通常即可引起显著的血流动力学障碍，应立即使用非同步电击复律，而且应越早越好，因为除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低且室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注利多卡因或胺碘酮等药物；若电击前室颤波很细小，可以静脉注射肾上腺素，使颤动波变大，以提高转复的成功率。2.室性心动过速室性心动过速经药物治疗无效或伴有严重血液动力学障碍及频发阿斯综合征应紧急行同步直流电电击复律；但是对于无法识别R波的快速室性心动过速，有时只能进行非同步电击复律治疗。3.心房颤动心房颤动是选用同步直流电复律中最常见的一种心律失常。电复律即刻成功率在70%～96%。由于心房颤动的病因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故在电复律的选择上应多方权衡。心房颤动行电复律治疗应遵循下述原则：有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。心房颤动有下列情况者可考虑电复律：①心室率快、药物治疗无效。②房颤后心力衰竭或心绞痛恶化或不易控制。③持续房颤病程在1年以内且房颤前窦房结功能正常。④心脏、左房扩大不明显（心胸比例60%，左房直径次/分钟）时应考虑同步直流电复律，当心室率达次/分钟，常立即给予同步直流电复律。但是近年来对以心房大小、瓣膜病变严重程度来决定是否进行电击复律有不同意见，不少临床学家认为，对房颤患者都应给予1次电复律的机会。4.心房扑动心房扑动药物治疗通常较为困难，而电复律对心房扑动有较高的转复率，成功率几乎为%，且所需能量较小，50J以下能量电击，95%的患者可转复为窦性心律。故有人提出电复律是终止心房扑动的首选方法，特别是快速心室率引发低血压、心力衰竭或心绞痛的患者，可立即同步电复律。5.阵发性室上性心动过速绝大多数室上速不需要首选电复律，应根据具体情况首选兴奋迷走神经的方法转复，或选用药物转复方法，也可选用食管调搏治疗。但是，少数顽固性阵发性室上速经上述治疗无效，发作持续时间常，并伴有血流动力学障碍，如血压下降、诱发或加重心绞痛或心力衰竭，此时无论是窄QRS还是宽QRS型均应立即行直流电转复治疗。6.异位性心动过速性质不明异位性心动过速而性质不明（如室上性心动过速伴差异性传导抑或室性心动过速不能明确鉴别时）而导致用药困难且伴有明显血流动力学障碍者。电复律和电除颤的禁忌证壹洋地黄中毒引起的快速心律失常。洋地黄中毒时心脏对电击的敏感性增加，容易导致恶性室性心律失常（如心室颤动）的发生，因此，若此时电刺激可引起不可逆的心跳停止。贰室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞或持续心房颤动未用影响房室传导药物情况下心室率已很缓慢。叁伴有病态窦房结综合征（即快-慢综合征）。肆近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。房颤患者存在下列情况时不宜作电复律：①拟近期接受心脏外科手术者。②电解质紊乱尤其是低血钾，电复律应该在纠正后进行。③甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行正规治疗者。④左心功能严重损害者，因转复后有发生急性肺水肿可能。另外，心脏、心房明显增大（心胸比例65%，超声左房内径55mm）者，即成功转复但维持窦律的可能性不大。⑤复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复发或不能耐受抗心律失常药物维持治疗者。⑥伴风湿活动或感染性心内膜炎而未控制的心脏病患者。⑦房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短，预期可自动转复者，因为电复律并不能预防其复发。伍此外，尖端扭转型室性心动过速或多型性室速伴有低血钾者，Q—T间期延长者应慎用电复律。异位起搏点自律性增加所致的快速型心律失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复发。因此，自律性增高的房性心动过速、非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心律一般不主张用电复律治疗。以上所列适应证及禁忌证都是相对的，应从每个患者的具体临床情况全面评估获益与风险，不能生搬硬套。
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本文编辑：佚名
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