冠心病中医临床研究联盟
中华中医药学会心病分会
中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会
中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会
慢性心力衰竭(简称心衰)指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中。然而心衰的中医诊疗至今尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的规范应用。
“十一五”期间，科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。基于这些研究成果，我们起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会近百名中西医心血管病学专家以会议、邮件的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。
1心衰的诊断
本共识所涉及的心衰诊断可参照年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》等。
2心衰的中医证候特征
心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚;标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重。本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势;标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，常兼见痰、饮。
3心衰的中医辨证分型
心衰中医证型可概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰饮证。
3.1气虚血瘀证
主症:气短/喘息、乏力、心悸。
次症:①倦怠懒言，活动易劳累;②自汗;③语声低微;④面色/口唇紫暗。
舌脉:舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。
3.2气阴两虚血瘀证
主症:气短/喘息、乏力、心悸。
次症:①口渴/咽干;②自汗/盗汗;③手足心热;④面色/口唇紫暗。
舌脉:舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。
3.3阳气亏虚血瘀证
主症:气短/喘息、乏力、心悸。
次症:①怕冷和/(或)喜温;②胃脘/腹/腰/肢体冷感;③冷汗;④面色/口唇紫暗。
舌脉:舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。具备主症2项，次症2项，结合舌脉，即可诊断。
3.4兼证
痰饮证:咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利。
舌脉:舌苔润滑，或腻，或有滑脉
具有兼证1项，结合舌脉，即可诊断。
4心衰的中医治疗
现代研究明确了心衰是一种进展性的病症，因各阶段病理机制的特点有所差别，治疗上有所侧重。心衰失代偿的急性加重期多表现为本虚不支，标实邪盛，甚至阴竭阳脱，常需住院治疗，既要积极固护气阴或气阳以治本，更需加强活血、利水、化痰、解表、清热以治标，必要时需急救回阳固脱;代偿阶段的慢性稳定期多表现为本虚明显，标实不甚，应以益气、养阴或温阳固本调养，酌情兼以活血化瘀、化痰利水治标。图1为慢性心力衰竭中医辨证治疗方案。
4.1气虚血瘀或兼痰饮
中医治法:益气活血，或兼以化痰利水。
代表方剂:保元汤合血府逐瘀汤加减。
气虚甚者，黄芪加量或加党参、白术等;血瘀甚者加丹参、三七、地龙等;兼痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等;兼水饮者，加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子(草)、大腹皮、五加皮等。
4.2气阴两虚血瘀或兼痰饮
中医治法:益气养阴活血，或兼以化痰利水。
代表方剂:生脉散合血府逐瘀汤加减。
偏阴虚者，可将人参换用太子参、西洋参，或加玉竹、黄精、山萸肉等。
4.3阳气亏虚血瘀或兼痰饮
中医治法:益气温阳活血，或兼以化痰利水。
代表方剂:真武汤合血府逐瘀汤加减。
阳虚明显，可加桂枝、淫羊藿等;余加减用药同前。
在把握以上用药原则的基础上，可酌情辨证加用中成药或中药静脉制剂。中成药的选择上，偏气虚者可应用芪参益气滴丸，或麝香保心丸，或脑心通胶囊，或通心络胶囊等;气阴两虚者可选用补益强心片，或生脉胶囊等;阳气亏虚者可选用芪苈强心胶囊，或参附强心丸，或心宝丸等;血瘀明显者可加用血府逐瘀胶囊等。静脉制剂多用于失代偿的急性加重期患者，偏气虚或阴虚者给予生脉注射液/参麦注射液等，偏阳虚者给予参附注射液，兼血瘀者可给予丹红注射液等。
附:慢性心力衰竭中医诊疗专家共识专家组成员名单
组长:张伯礼
副组长:范维琥、王阶、吴宗贵
成员(按姓氏拼音排列):安冬青、常红卫、陈晓虎、戴国华、戴小华、邓悦、董波、樊瑞红、范维琥、方显明、顾宁、韩丽华、郝伟、何燕、胡元会、黄绍烈、蒋梅先、雷燕、李庆海、李应东、林谦、刘超峰、刘红旭、刘建和、刘永家、刘真、刘中勇、鲁卫星、罗海明、毛静远、毛以林、牛天福、史大卓、孙兰军、王凤荣、王阶、王慧峰、王强、王庆高、王守富、王卫星、王显、王晓峰、王肖龙、王永刚、王育民、吴焕林、吴永健、吴宗贵、冼绍祥、徐慧、徐惠梅、薛一涛、张健、张军平、张文高、张艳、邹旭、赵英强、周亚滨、朱明军、朱莹
专家委员会秘书:王贤良、赵志强
执笔人:毛静远、朱明军
文献来源：医院知识总库(CHKD)
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本文编辑：佚名
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