晕厥是临床上常见的症状，占门诊患者的3%～5%，住院患者的1%～3%。导致晕厥的病因很多，作为首诊的全科医生，需要对晕厥患者进行初步诊断评估和危险分层，予以相关解释，如遇危重患者，需积极转诊至相关科室。
下面让我们一起来学习下，晕厥那些事……
晕厥的定义
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。其机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。
晕厥常见的原因
一、血管迷走性晕厥
晕厥发生的最常见原因，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，当患者处于直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于此类患者的诊断。
二、心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，为晕厥原因的第二位，是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥：是心源性晕厥的最常见原因。心律失常可引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、突发室速或室颤等。
器质心血管疾病性晕厥：当血液循环的需求超过心脏代偿能力，心输出量不能相应增加时，器质性心血管疾病患者就会出现晕厥。如急性大面积心肌梗死合并心源性休克、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉栓塞等。
三、情境性晕厥
情境性晕厥是指晕厥发生于特定触发因素之后，如咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性晕厥）、运动后及餐后等。咳嗽性晕厥多见于有慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。其原因可能是剧烈咳嗽导致胸腔压力增加，静脉回流受阻，心输出量减少导致脑灌注不足。排尿性晕厥多见青年男性，在夜间排尿时或排尿后晕倒，持续约1-2分钟，自然苏醒，无后遗症，其原因可能是排尿时通过屏气刺激迷走神经和排尿后腹压下降引起。四、体位性低血压性晕厥
晕厥发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中。直立位血压下降主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。此类晕厥与血管迷走性晕厥的区别主要是体位性晕厥往往是由卧位或坐位突然站起时诱发。卧立位试验有助于体位性低血压的诊断，对于可疑体位性低血压者，在平卧位时和站立3分钟后用常规血压计分别测上臂血压。
诊断标准：阳性：出现症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg。可疑阳性：出现无症状性血压下降，与基线值相比收缩压下降≥20mmHg，或舒张压下降≥10mmHg，或收缩压降至90mmHg以下。
五、脑源性晕厥椎基底动脉短暂性脑缺血发作：椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作可出现晕厥发作，常伴有眩晕、复视、偏瘫、偏深感觉障碍、共济失调等脑干损害症状。
癫痫：癫痫可引起短暂的意识丧失，患者依次发生无反应、摔倒、遗忘，这种情况仅在强直、阵挛、强直—阵挛发作时出现。
基底动脉型偏头痛：此类患者多为年轻女性，其特点是在剧烈头痛出现之前先出现晕厥发作，意识丧失的时间短。
六、颈动脉过敏综合征颈动脉窦通常对牵拉或压迫敏感。按摩单侧或双侧颈动脉窦，可导致反射性心率减慢和动脉血压下降，此类晕厥发作前多有突然转头的动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。对于此类晕厥需要区分患者到底是由于颈动脉窦敏感性增高而导致的良性晕厥还是同时合并对侧颈动脉的严重狭窄而导致的供血不足。
七、低血糖严重低血糖状态可以出现意识丧失，此类患者多见于糖尿病患者口服降糖药或应用胰岛素过量、慢性肝病患者等。
诊断诊断晕厥需注意以下4项：
(1)是否完全意识丧失?
(2)是否发作较快且时间短暂?
(3)是否完全自行恢复且无后遗症?
(4)是否有肌紧张消失?
如果该4项均具备，则晕厥可能性极大；如果≥l项不具备，诊断晕厥前应先排除其它原因引起的意识丧失。
诊断注意要点
除仔细询问病史、体检、行必要的辅助检查外，还应注意：
(1)年龄40岁者，应做颈动脉窦按摩(CSM)
(2)已确诊有心脏病或继发于心血管事件的晕厥患者，应行超声心动图检查
(3)疑有心律失常性晕厥者，应立即做心电图
(4)与体位有关或疑有反射性晕厥者，应行仰卧-站立位试验和/或直立倾斜试验
(5)疑有非晕厥性T-LOC时，可做神经或血液系统检查。
通过常规处理仍有50%的晕厥病因不明。
治疗原则：尽可能避免诱因，治疗原发病
急性期措施：
将病人置于头低脚高位解开胸扣，畅通呼吸道
检查呼吸、脉搏、血压、有无外伤
查ECG、血常规、电解质、血糖
建立静脉通道
心搏骤停者立即行心肺脑复苏术，可用药物、起搏器、电转复或介入疗法纠正心律失常，低血糖者立即静注50%葡萄糖注射液60ml，血压低者静滴低分子右旋糖酐等
脑循环中断时间长者，应给予激素、脱水剂、利尿剂治疗，如地塞米松10mg静推，甘露醇ml静滴，速尿20mg静推，密切观察小便量和肾功能
预防晕厥复发无论什么原因的晕厥，在出现先兆症状时立即采取卧位以免发作，避免诱发因素如精神刺激、疲劳、长时间站立。
心源性晕厥：缓慢性心律失常应植入永久性人工心脏起搏器；阵发性室上性心动过速可行射频消融治疗；反复发生的快速室性心律失常可植入具有除颤功能的起搏器；瓣膜性心脏病、左房粘液瘤、梗阻型心肌病可考虑手术治疗；长Q-T综合征致晕厥用β受体阻滞剂治疗或左交感神经星状经节切除术，停用引起晕厥的药物。
体位性低血压性晕厥：避免长期卧床和突然转变体位，睡眠时头部抬高，避免用镇静药物，可增加钠盐摄入量，穿齐腰的弹力袜、腹带，必要时可用盐皮质激素。
血管迷走性晕厥：口服β受体阻滞剂，可减少发作。
颈动脉过敏性综合征：发作时可用阿托品静注，防止复发可口服麻黄素30mg，2次/日，或溴隐亭50mg，2次/日。必要时可植入起搏器。
晕厥那些事，大家有没有更好的理解？
作者刘欣：浙大一院全科医师规范化培训基地三年级学员，工作单位：杭州市乔司街道社区卫生服务中心
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