房室结折返性心动过速（AVNRT）的消融终点一直都是百家争鸣、繁花似锦。
JACC-CE上这篇新鲜热辣的文章用数据回答了“AVNRT消融终点”这个问题。他们联合了7家分布全球的电生理中心，收集了例典型AVNRT和77例非典型AVNRT，消融方式就不作介绍了。试验设计的消融终点：1、消融过程中出现结性心律，心动过速不能被诱发；2、消融过程无结性心律，心动过速不能被诱发；3、消融后仍有慢径传导现象，并出现1个心房回波。
试验要阐明的问题：消融中出现结性心律以及消融后残留的慢径传导现象与复发率之间的关系。我们来看结果
试验中复发了24例，其中21例是典型AVNRT，就是说3例是非典型AVNRT。重点看下表：
仔细看上表，所有病例都达到了试验设计的消融终点，95.9%的病例消融过程中出现结性心律，65.2%的病例消融后无残留慢径传导现象，62.7%的病例消融过程中出现结性心律及无残留慢径传导现象。其中，消融中出现结性心律的病例有23例复发，消融中无结性心律的病例有1例复发，2.22%vs2.27%，结果对比无差异。另外，残留慢径传导现象和无残留慢径传导现象的病例复发率对比(2.13%vs.2.27%)，结果无差异。
如何解释这个结果，根据目前对AVNRT相关解剖的理解，房室结存在右侧后延伸和左侧后延伸。连接蛋白染色和基因分型研究发现，左侧后延伸存在Connexin-43低表达，传导速度慢，而右侧后延伸则相反。因而，可以这样理解，我们在右间隔侧所谓的消融慢径，实际目标是隔山打牛消融左侧后延伸，所以未必能完全消除慢径。回归到基础电生理折返形成的条件里，只要消融能够改变快慢径的不应期，使其不能满足折返条件，即可作为AVNRT的消融终点。
所以，结性心律的出现和完全消灭慢径，并不是AVNRT消融的可靠终点，并不能降低复发率。AVNRT的消融，适而可止。
张文昶副主任医师，医学硕士，擅长导管射频消融术、起搏器植入术，中西医结合治疗心律失常（预激综合征、房性心动过速、房性早搏、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、心动过缓）、心力衰竭、头晕或晕厥。
出诊时间：
心律失常门诊，周一上午
起搏器随访门诊，周一上午
房颤及抗凝门诊，周一上午
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