本期作者简介
郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，综述1篇。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
上静脉窦型房间隔缺损（SVASD）的特点是上静脉窦（SVC）与右上肺静脉（RUPV）之间的共同间隔缺损，该缺损是由于形成SVC后壁和RUPV前壁的心房壁内折叠不足所致，RUPV不再流入左心房(LA)，而是在SVC口流入右心房。外科手术是目前标准的也是唯一的治疗手段。早年研究者提出了一种经导管治疗创新技术，在SVC-RA交界处置入覆膜支架。此后，这项技术逐渐被改进和应用，覆膜支架替代了SVC的后壁缺损，关闭了SVASD，并将异常肺静脉重定向到支架后面的LA中。最新发表在JACC上的一项研究评估了植入覆膜支架将SVC和RUPV血流分别转向右心房和左心房的可能性，并认为经导管治疗SVASD可作为外科手术的替代方法。该研究纳入分析了48例SVASD成年患者，其中25例（18岁-66岁）接受了导管治疗，还有6个在等待导管手术，其余17例患者行外科手术，其中只有8名患者被认为在技术上不合适经导管封堵。术前评估包括心脏结构CT成像和使用打印或虚拟三维模型。导管过程包括在预期的支架植入区进行气囊测试，同时进行经食道超声心动图和肺静脉造影，以确认缺损闭合和肺静脉引流畅通，然后植入覆膜支架。
前10名（40.0％）患者通过逆行动脉入路建立了到达RUPV通路，以便肺静脉造影。除了2例卵圆孔未闭的患者外，其余均选择了经房间隔穿刺途径。植入支架的长度在5-8cm之间，有9名患者接受了二次裸支架植入已锚定覆膜支架；为防止肺静脉梗阻，在支架植入过程中在4例患者右上肺静脉加入了高压球囊。手术结束时肺静脉造影和食道心超检查显示的所有患者肺静脉回流均无阻塞。血管造影显示11例(44.0%)有残余分流，彩超显示15例(60.0%)有残余分流。仅有1例残余分流显著，支架下缘有少量残余间隙，但认为可以接受。术后次日，彩超显示6例(24.0%)患者仍有残余分流。
2例发生严重不良事件，1例在术后1小时内发生支架内血栓形成，1例术后第三天出现心包积血。3个月后进行心脏计算机断层扫描，其中22例行心脏CT检查，另一例在术后6周植入起搏器时行冠状动脉造影，SVC支架定位准确，通畅，肺静脉引流通畅。最近一次随访时，经胸超声心动图显示所有病例的右心室大小均有质的缩小。14例患者完成心脏MRI检查，证实右室舒张末期容积明显减少。总体而言，没有明显的残余分流，肺与全身的血流量比为1.10:1，只有1例支架下缘有残余间隙有明显的残余分流。随访期内没有死亡病例。
研究结果表明，随着影像技术及操作技术的改进，对于上静脉窦型房间隔缺损患者，经导管治疗SVASD可作为外科手术的一个替代方案。
之江心学评述：上静脉窦型房间隔缺损（SVASD）是上静脉窦（SVC）与右上肺静脉（RUPV）之间的共同间隔缺损，传统的治疗方法是外科手术修复。近期发表在JACC的研究首次评估了经导管植入覆膜支架来治疗SVASD的可行性，结果显示70%以上患者解剖适合行经导管的介入封堵，25例经导管治疗的患者中2例发生围术期并发症，经及时处理完全恢复，最后随访时25例植入装置患者仅1例存在残余分流；作者也强调术前进行详细的CT检查以筛选合适病人，术中使用食道超声引导以监测封堵效果，观察并发症非常有必要。该项研究提示经导管植入覆膜支架治疗SVASD对于解剖结构合适病人安全有效，可作为外科手术的一种替代方案。参考文献
JanH,PhuocD,SalimGetal.TranscatheterCorrectionofSuperiorSinusVenosusAtrialSeptalDefectsasanAlternativetoSurgicalTreatment.JACC.;75:–78.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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本文编辑：佚名
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