《华东导读》
Anesthesiology
Volume,Issue2
(February)
《麻醉学》
年2月刊，第卷第2期
Anesthesiology
翻译丨殷欣
审校丨卫炯琳
总校对丨顾卫东杨旅军
（医院麻醉科）
临床拾萃
1.COVID-19患者的低氧血症的“沉默”表现和心肺代偿
要点：
一、COVID-19患者的低氧血症的表现比较特别，有些患者尽管指脉氧饱和度已70%，但呼吸困难和认知抑制的表现仍比较轻。
1.肺内分流和通气血流比失调是导致COVID-19患者低氧血症的主要原因。
2.肺内分流导致通气增加，血中CO2浓度下降，后者可抑制呼吸驱动和呼吸困难。
3.机体对低氧血症的反应存在个体差异，老年和慢性缺氧（COPD、呼吸睡眠暂停综合征、肥胖）的患者对低氧血症的反应较小。
二、对低氧血症存在误解，认为缺氧是导致组织损伤的唯一原因。事实上，低氧血症时，心血管代偿功能障碍比缺氧本身对预后的影响更显著。低氧血症时，心血管从代偿走向失代偿的征象包括：
1.酸中毒加重和乳酸水平升高
2.混合静脉血氧饱和度下降
3.尽管液体复苏已充足，但升压药需求量不断增加
4.血压对体位敏感（不能耐受头高脚低位、俯卧位）
5.缺血性心动过速、心律失常和心电图改变，心率变异性增加
6.肌钙蛋白升高，心超显示心肌收缩力下降
▲图1.
对低氧血症的反应和敏感性。
A.外周（主动脉体）和中枢（延髓）的化学感受器能感受低氧血症。主动脉体对低氧血症的反应随着CO2升高和pH下降而增强。中枢化学感受器主要感受CO2和pH。CO2下降可抑制低氧血症引起的呼吸反应。COVID-19患者的病理生理改变主要为肺内分流和通气血流比失调导致的低氧血症，CO2常在正常水平甚至下降。与肺水增加或间质增厚引起呼吸做功增加不同，肺内分流时呼吸困难的主观感受较轻。B.机体对低氧血症的反应存在个体差异。C.低氧血症的呼吸反应呈时间依赖性，低氧15-20min后，呼吸反应减弱。
▲图2.
轻度（85-90%）、中度（75-85%）、重度（50-75%）和深度（50%）低氧血症时的心血管代偿反应。年龄和心血管疾病可抑制心血管代偿反应（心率和心排量增加）。体力下降是早期心血管代偿反应的敏感指标。氧饱和度50%时可出现意识消失。心血管代偿功能衰竭最终可致心动过缓、心脏停博和心电机械分离
目
录
1.科学、医学和麻醉医师
Science,Medicine,andtheAnesthesiologist
麻醉信息图
2.刺破脂质体泡：缓释与普通布比卡因比较
BurstingtheLiposomalBubble:Sustained-releasevs.PlainBupivacaine
继续教育项目
3.获取麻醉继续医学教育学分的指导
InstructionsforObtainingAnesthesiologyContinuingMedicalEducation(CME)Credit
围术期医学：临床科学
4.脂质体布比卡因用于周围神经阻滞并不优于非脂质体布比卡因：系统性评价和Meta分析
PerineuralLiposomalBupivacaineIsNotSuperiortoNonliposomalBupivacaineforPeripheralNerveBlockAnalgesia:ASystematicReviewandMeta-analysis
5.氨甲环酸在心脏手术中的暴露-反应关系：基于模型的Meta分析
Exposure–ResponseRelationshipofTranexamicAcidinCardiacSurgery:AModel-basedMeta-analysis
6.肥胖患者的术中血压监测：动脉导管、指套和振荡法
IntraoperativeBloodPressureMonitoringinObesePatients:ArterialCatheter,FingerCuff,andOscillometry
7.术中不同氧浓度与心脏手术后的神经认知功能：随机临床研究
IntraoperativeOxygenConcentrationandNeurocognitionafterCardiacSurgery:ARandomizedClinicalTrial
8.脑电图时间复杂度指标可追踪低剂量氧化亚氮引起的心理障碍
AnElectroencephalogramMetricofTemporalComplexityTracksPsychometricImpairmentCausedbyLow-doseNitrousOxide
围术期医学：基础科学
9.快脉冲中间神经元介导异丙酚诱导的大鼠岛叶皮层锥体神经元放电同步性的增强
Fast-spikingInterneuronsContributetoPropofol-inducedFacilitationofFiringSynchronyinPyramidalNeuronsoftheRatInsularCortex
10.瞬时受体电位6通道的分子修饰调控恶性高热小鼠模型中的钙稳态失衡
MolecularModificationofTransientReceptorPotentialCanonical6ChannelsModulatesCalciumDyshomeostasisinaMouseModelRelevanttoMalignantHyperthermia
教育篇
11.采用左心室辅助多普勒评估理解静脉-动脉体外膜肺氧合撤机试验中的泵-患者相互作用
UsingLeftVentricularAssistDeviceDopplerAssessmenttoUnderstandPump–PatientInteractionsduringaVenousArterial–ExtracorporealMembraneOxygenationWeaningTrial
12.围手术期血压管理
PerioperativeBloodPressureManagement
13.COVID-19患者的低氧血症的“沉默”表现和心肺代偿
“Silent”PresentationofHypoxemiaandCardiorespiratoryCompensationinCOVID-19
14.急性呼吸窘迫综合征：COVID-19期间的当前管理与新方法
AcuteRespiratoryDistressSyndrome:ContemporaryManagementandNovelApproachesduringCOVID-19
15.布比卡因脂质体浸润麻醉或周围神经阻滞治疗术后疼痛的临床疗效：综述
ClinicalEffectivenessofLiposomalBupivacaineAdministeredbyInfiltrationorPeripheralNerveBlocktoTreatPostoperativePain:ANarrativeReview
来源：
《麻醉学》
年2月刊，第卷第2期
页面编辑：吴加珺
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本文编辑：佚名
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